Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) - інфекційне природно осередкове трансмісивні захворювання, яке викликається спірохетами і передається кліщами і має схильність до рецидивуючого і хронічного перебігу і переважного ураження шкірних покривів, нервової системи, серця і опорно-рухового апарату.
Дана хвороба може виникати в будь-якому віці, однак найчастіше у дітей до п'ятнадцяти років, і дорослих у віці від двадцяти до сорока чотирьох років. Збудниками хвороби Лайма є боррелии. Резервуаром і джерелом патологічного процесу є багато видів домашніх і диких птахів і хребетних тварин (гризуни, лосі, білохвості олені та ін.) Прікормітелямі кліщів є більше двохсот видів диких тварин.
Основним механізмом передачі хвороби Лайма є трансмісійний (через кров). У рідкісних випадках збудники потрапляють в організм при вживанні сирого молока (козячого), зі слиною через укуси кліща, фекаліями (при втиранні при расчесам в місці укусу).
Симптоми і ознаки
Перебіг даного захворювання поділяють на ранній і пізній період. Перший з них включає першу стадію локальної інфекції. У цей період збудник потрапляє в шкірні покриви після укусу кліща. Потім боррелии поширюються в різні органи, тому на даному етапі характерні симптоми поліорганного поразки. Для наступної стадії характерно перебування (персистенція) збудника в певній структурі організму. Тому для неї характерна поява ознак ураження певного органа або тканини. Розподіл на такі стадії є умовним і прийнятно тільки до захворювання в цілому. Іноді може не спостерігатися стадийности, в окремих випадках може бути присутнім тільки перша стадія, а іноді хвороба Лайма проявляється тільки пізніми симптомами.
У ранньому періоді виділяють безерітемную і еритемну форму. Це важливо для діагностики даного захворювання, крім того, клінічна картина має певні особливості в залежності від наявності або відсутності еритеми в місці укусу боррелии. На стадії поширення збудника, яка відрізняється множинністю клінічних проявів, можна виділити домінуючі симптоми, що визначають варіант перебігу даного захворювання:
- невритического,
- гарячковий,
- кардіальний,
- менінгеальний,
- змішаний.
Ступінь вираженості і варіант перебігу хвороби Лайма допомагає визначити тяжкість патологічного процесу:
- легку,
- середню,
- важку ступінь
- в рідкісних випадках, вкрай важку форму.
Інкубаційний період захворювання коливається від одних до двадцяти діб. Його достовірність визначається точністю встановлення факту присмоктування кліща. Приблизно тридцять відсотків хворих не пам'ятають його або заперечують факт укусу. Захворювання має гострий початок, при цьому відзначається хворобливість, свербіння, почервоніння і набряк місця присмоктування кліща. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, помірний головний біль, нудоту, нездужання, порушення чутливості в ураженій області і відчуття стягування. В даний час з'являється специфічна еритема шкірних покривів (до сімдесяти відсотків пацієнтів). Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр, іноді може з'являтися озноб. Тривалість гарячкового періоду становить до одного тижня.
У місці початкової поразки в окремих випадках може спостерігатися інтенсивна еритема, при цьому з'являється висип і вогнище некрозу. Інтенсивність забарвлення поширюється патологічного вогнища рівномірна на всьому його протязі, в межах зовнішніх кордонів можуть відзначатися декілька червоних кілець. Згодом їх центральна частина блідне. На місці розташування колишньої еритеми часто може зберігатися пігментація, а також лущення шкірних покривів. У деяких пацієнтів прояви даного захворювання можуть обмежуватися ураженням шкіри в безпосередньому місці укусу кліща, при цьому загальні симптоми виражені слабо. Іноді боррелии поширюються на інші ділянки шкіри, при цьому виникають вторинні еритеми. Серед інших шкірних симптомів відзначається кропив'янка, висип на обличчі, минущі дрібні і точкові висипання кільцеподібної форми, кон'юнктивіт.
Еритема при хворобі Лайма іноді може мати схожість з бешихове запалення, наявність регіонарного лімфаденіту може маскуватися під туляремію висипний тиф. Шкірні симптоми в більшості випадків доповнюються ригідністю м'язів шиї, головним болем, ознобом, лихоманкою, мігруючими болями в кістках і м'язах, суглобах, вираженою стомлюваністю і слабкістю. У рідкісних випадках відзначається генералізована лімфаденопатія, сухий кашель, болі в горлі, набряк яєчок, кон'юнктивіт. Перші ознаки захворювання слабшають або ж повністю зникають протягом декількох тижнів навіть без застосування методів лікування.
Для другої стадії хвороби Лайма характерно поширення боррелии від первинного вогнища в різноманітні органи. Для безерітемной форми захворювання характерна велика вираженість клінічних симптомів. Досить рано можуть з'являтися ознаки, що вказують на ураження мозкових оболонок. У цей час може ще зберігатися еритема шкіри. Однак в даному випадку зміни запального характеру в спинномозковій рідині ще відсутні. На протязі декількох тижнів або ж місяців від початку хвороби, у п'ятнадцяти відсотків пацієнтів з'являються явні симптоми ураження нервової системи. У цей період виділяють синдроми серозного менінгіту. менинго-енцефаліту, а також ураження периферичної нервової системи: міалгії, плексалгіі, невралгії, аміотрофічний синдром, ізольований неврит лицьового нерва. Ознаки ураження серця зазвичай розвиваються протягом декількох тижнів від початку хвороби. До них можна віднести рецидивний олігоартріт великих суглобів. При проведенні біопсії синовіальної оболонки виявляють відкладення фібрину, гіпертрофію ворсинок, проліферацію судин.
Серед пізніх уражень нервової системи можна відзначити хронічний енцефаломієліт, спастичний парапарез, атаксія, стерті розлади пам'яті, деменція, хронічна аксональна радикулопатия. Пацієнти відзначають підвищену стомлюваність, головний біль, погіршення слуху. У дітей відзначається затримка статевого розвитку і зростання. На третій стадії ураження шкірних покривів проявляються у вигляді поширеної форми дерматиту, склеродермоподобная змін і атрофічного акродерматіта.
діагностика
Діагностика хвороби Лайма складна, особливо на пізніх стадіях захворювання через множинності клінічних уражень і частої відсутності типової симптоматики. Вона базується на епідеміологічних даних, клінічної картині і підтверджується результатами серологічних досліджень. Вірогідним діагноз може вважатися в тому випадку, коли в анамнезі відзначалося наявність мігруючої еритеми - маркера даного патологічного процесу. Насилу можна виділити культури борелій з хворої людини. Для діагностики використовується реакція непрямої імунофлуоресценції і реакція з ензіммеченних антитілами. Часто помилково позитивні результати можуть відзначатися при сифілісі. Про можливу інфікованості можна судити по виявленню збудників в препаратах кишечника з використанням темнопольной мікроскопії. Також ефективний метод полімеризації ланцюгів, використання якого підтверджує діагноз при мінімальній кількості мікробів в організмі.
У периферичної крові відзначаються неспецифічні зміни, вони відображають в основному ступінь запальних змін.
Терапія хвороби Лайма проводиться в інфекційній лікарні. При першій стадії показана антибактеріальна терапія протягом двох-трьох тижнів. Препаратами вибору є доксициклін, амоксицилін, антибіотиком резерву - цефтріаксон. Однак на тлі подібного лікування можуть відзначатися алергічні реакції (інтоксикація внаслідок масової загибелі збудників, лихоманка). В даному випадку антибактеріальні засоби скасовуються, а потім їх прийом відновлюється в менших дозах.
При другій стадії даного захворювання антибактеріальна терапія проводиться протягом трьох-чотирьох тижнів. Якщо відсутні зміни в спинномозковій рідині, то показані амоксицилін і доксициклін. При наявності подібних змін застосовується цефотаксим, цефтриаксон або бензилпеніцилін.
При третій стадії хвороби Лайма також призначається антибактеріальна терапія амоксіціклліном або доксицикліном. Мінімальний термін лікування становить чотири тижні. При відсутності ефекту показаний цефтриаксон, цефотаксим або бензилпеніцилін.
Наслідки і прогноз
Раннє використання антибактеріальних засобів дозволяє значно скоротити тривалість терапії і попередити розвиток третьої стадії захворювання.
На пізніх стадіях лікування хвороби Лайма не завжди є успішним. При ураженні центральної нервової системи прогноз в більшості випадків несприятливий. У період вагітності доксициклін використовувати забороняється.
При хворобі Лайма ускладнення спостерігаються рідко, часто вони виявляються у вигляді резидуальних (залишкових) явищ.
профілактика
В даний час не розроблені методи специфічної профілактики даного захворювання. До неспецифічним заходам можна віднести використання відлякують коштів і спеціального захисного одягу, обмеження вживання молока в сирому вигляді.
Як ми економимо на добавках і вітамінах. пробіотики, вітаміни, призначені при неврологічних хворобах та ін. і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5 $). Доставка в Москву всього 1-2 тижні. Багато що дешевше в кілька разів, ніж брати в українському магазині, а деякі товари в принципі не знайти вУкаіни.