Всім відомо, що пологи - це складний процес, який крім загальних для всіх жінок фізіологічних моментів має і ряд нюансів, які залежать від індивідуальних особливостей жінки і течії самих пологів. Саме від цих нюансів залежить відсутність або наявність післяпологових ускладнень. Досить поширеним ускладненням в акушерській практиці є сімфізіт - запальний процес в лонном зчленуванні або лобковому симфизе (так по-науковому називається анатомічне з'єднання лобковихкісток). Так як при симфізи необхідно своєчасно звернутися до лікаря і дотримуватися постільного режиму, важливо знати причини і симптоми цього стану.
причини сімфізіта
У нормі лобковий симфіз (яка не містить рідини щелевидная порожнину, оточена волокнисто-хрящовим диском) є полуподвіжние з'єднанням, розміри якого досягають 1 см.
Розташований в місці стику лобковихкісток симфіз є «амортизатором», що дозволяє пом'якшувати виникає при русі, поштовхах і підняття важких предметів фізичне навантаження на покриті гіалінових хрящем лобкові кістки.
Крім того, укріплений у верхній і нижній частині лонного зчленування двома міцними зв'язками симфіз обмежує зсув кісток, не дозволяючи їм виходити за певні межі.
Під час вагітності під впливом жіночих статевих гормонів і виробляється плацентою і яєчниками релаксину збільшується рухливість тазових суглобів, а знесилені зв'язки і симфіз стають м'якшими. В результаті лобкові кістки розходяться до певних меж - так організм готується до просування дитини по родових шляхах. У зв'язку з цим при вагітності у половини жінок присутні незначні болі в лобкової області.
У цей період відстань між частинами лонного зчленування здатне збільшуватися до 5-6 мм, тому у жінки може виникати відчуття незначної рухливості лобковихкісток. Зазвичай цей стан проходить протягом 2-3 місяців після пологів.
При наявності ряду факторів ситуація погіршується, лонное зчленування надмірно розходиться (розмір симфізу може досягати близько 20 мм) і виникає запалення.
До причин, які можуть викликати сімфізіт, відносять:
- захворювання кістково-суглобової системи (наявність до вагітності ревматоїдного артриту, артрозу тазостегнового суглоба, системного червоного вовчака, дерматоміозиту і ін.);
- травми крижів (удари, тріщини, переломи, зміщення при пологах);
- виражений токсикоз,
- недолік речовин, що забезпечують нормальний стан кісток (вітаміну D, магнію і кальцію);
- гормональні порушення (надлишок релаксину і т.д.).
Всі ці фактори провокують надмірне розбіжність кісток лонного зчленування.
Сімфізіт після пологів може розвинутися при закладеної генетично вродженої неспроможності зв'язкового апарату, і при локальному порушенні мікроциркуляції, що призводить до набряків і запальної реакції.
Запалення симфізу може виникати при поширенні інфекції з сечовипускального каналу (при уретриті) або сечового міхура (при циститі). Збудниками запального процесу можуть бути уреаплазма, мікоплазма, стафілококи і вірус герпесу.
Розвитку сімфізіта сприяє обмеження рухливості і напруга оточуючих лонное зчленування м'яких тканин, які викликають перекіс таза, напруга зв'язок крижів, порушення рухів в крижово-клубових зчленуваннях.
Види і ступеня сімфізіта
Підвищена рухливість і розбіжність лобкових кісток, яке супроводжує біль, лікарі називають сімфізіоліза.
При сімфізіоліза в процесі пологів може статися розрив симфізу, при якому спостерігається розбіжність кісток на значну відстань.
Розриви симфізу можуть бути:
- Мимовільними, які відбуваються самостійно при природних пологах. Спостерігаються зазвичай при стрімких пологах, при безграмотному виведенні голівки і значній масі плода.
- Насильницькими, які виникають під час пологів при застосуванні родоразрешающих операцій (при накладенні акушерських щипців, вакуум-екстракції або витягу плода за ноги, в результаті ручного відділенні плаценти). Зазвичай такі розриви пов'язані з додатком серйозних зусиль.
Розрив симфізу може статися і при пошкодженні кісток таза.
Сімфізіт може розвиватися не тільки після пологів, але і при вагітності.
Розбіжність кісток лонного зчленування підрозділяється на три ступені:
- до першого ступеня відносять розбіжність від 5 до 9 мм;
- до другої - від 9 до 20 мм;
- до третьої - понад 20 мм.
Легка ступінь сімфізіта у жінки проходить самостійно при зниженні навантаження, але потребує спостереження лікаря. При другого і третього ступеня жінці потрібно лікар і правильно підібране лікування.
Якщо у жінки під час вагітності діагностовано сімфізіт другого ступеня, показано кесарів розтин, оскільки при пологах великий ризик розриву симфізу.
Симптоми сімфізіта, які спостерігаються після пологів
Симптоми сімфізіта на початковій стадії включають:
- Тягне біль в лобкової області, яка виникає при тривалій ходьбі;
- Незначно виражену набряклість в області лона;
- Дискомфорт, який відчувається в нижній частині живота після підйому по сходах.
На другій стадії захворювання симптоми посилюються:
- Біль набуває постійний характер, менш виражена в стані спокою;
- Набряк в області лобка стає більш помітним;
- Практично постійно відчувається тяжкість в нижній частині живота (відсутній тільки в положенні лежачи).
На важкої, третьої стадії, коли розбіжність кісток перевищує 20 мм, при огляді виявляють:
- Великий набряк області лона;
- Клацання, які можна почути при пальпації ураженої області.
На цій стадії ниючий, іноді віддає в ногу біль носить постійний характер, а жінка скаржиться на постійне відчуття тяжкості внизу живота.
Сімфізіт також супроводжується болем в області тазу, в паховій і стегнової області, в куприку. Біль стає різкою при поворотах тіла (боляче перевертатися на бік), підйомі і інші зміни положення тулуба.
При симфізи під час вагітності і після пологів хода стає «качиної» - жінка намагається робити маленькі кроки і перевалюється з боку на бік.
Ознакою сімфізіта після пологів є також нездатність лежачи на спині підняти ноги в випрямленном стані.
Симптоми сімфізіта зазвичай проявляються в перші дні після пологів.
Як діагностують сімфізіт
Діагностика сімфізіта заснована на:
- Характерних клінічних ознаках захворювання;
- Даних УЗД, рентгену та МРТ.
Лікар (гінеколог) уточнює у пацієнтки характер скарг, з'ясовує, чи не було у неї травм таза і чи немає інших провокуючих чинників, а також направляє на обстеження.
Якщо сімфізіт розвинувся при вагітності, лікар направляє тільки на УЗД, так як випромінювання при рентгені і МРТ негативно впливає на плід. Після пологів можливе будь-яке з даних обстежень.
Лікування післяпологового сімфізіта
Лікування сімфізіта після пологів засновано в першу чергу на обмеження рухової активності при легкій стадії захворювання і на строгому постільному режимі у важких випадках.
Лікар в обов'язковому порядку рекомендує використовувати спеціальний бандаж, а спати слід на ортопедичному матраці. У важких випадках крім бандажа рекомендується використовувати тростину або милиці, щоб при переміщенні знизити навантаження на лонное зчленування.
Терапія включає прийом знеболюючих препаратів (но-шпи, парацетамолу, баралгина). Їх бажано приймати тільки в тих випадках, коли необхідно провести тривалий час на ногах, так як регулярний прийом провокує звикання.
Призначаються після пологів також препарати кальцію, магнію і вітаміну В (безконтрольний прийом кальцію на пізніх термінах вагітності заборонений).
При наявності урогенітальної інфекції в схему лікування включаються також антибактеріальні препарати.
Лікування після пологів включає також фізіотерапію (електрофорез), курс масажу і лікувальну фізкультуру. Вправи, що допомагають підвищити тонус м'язів таза, для кожної жінки підбираються лікарем в індивідуальному порядку.
Можливо також стимулювання м'язів струмом, яке сприяє з'єднанню кісток, але при використанні даного методу деякий час відчувається скутість м'язів.
Крім того, щоб таке лікування було максимально ефективним, жінкам рекомендується:
- Не ходити і не перебувати в положенні стоячи або сидячи більше години;
- Не сидіти і не лежати на жорстких поверхнях (ніяких табуреток!);
- Уникати сходів;
- Тримати ноги симетрично;
- При ходьбі відхилятися і не робити кроків в бік (тільки назад і вперед);
- Вживати продукти, що містять багато кальцію (він добре засвоюється тільки при нормальній кількості в організмі вітаміну D).
Таке лікування недостатньо ефективно, якщо розбіжність кісток супроводжується розривом симфізу. В даному випадку при строгому постільному режимі на тазову область накладається бинт, а на спинці ліжка розташовуються два поздовжніх бруса, до яких прикріплені на рівні таза спеціальні блоки (тяжкість поступово збільшується). Такий пристрій можна замінити спеціальним гамаком з грузиками - кістки тазу в результаті сходяться завдяки власної ваги тіла пацієнтки.
Своєчасна і адекватна терапія дозволяє повністю відновити опорну функцію таза при розриві і поступово позбутися від сімфізіта.