При свіжих переломах кісток в умовах повної асептичності рани відламки кісток можна скріпити за допомогою швів.
Умови для накладання швів на кістки
1. Широкий оперативний доступ до місця накладення шва.
2. Вивільнення кінців кістки з м'яких тканин.
3. Виведення (по можливості) кінців кістки з рани.
4. Обробка кінців кістки і надання їм конгруентної форми.
5. Ретельний гемостаз в рані.
Вимоги, що пред'являються до швах на кістки
1. Точне зіткнення кісткових уламків.
2. Щільне зіставлення відламків.
3. Міцна, надійна фіксація швами уламків на весь період, необхідний для повного зрощення.
4. Збереження окістя в зоні шва.
5. Зовнішня іммобілізація кінцівки до повної консолідації кісткової мозолі.
Шов на кістки застосовують в основному при косих переломах.
При поперечних переломах шов на кістки не забезпечує стабільності, його слід уникати. Дефект кістки в зоні перелому виключає застосування кісткового шва через неминучою в подальшому деформації кінцівки.
Для проведення шовного матеріалу шилом, тонким свердлом або кулястим бором в кістки попередньо проробляють отвори (канали).
Як шовного матеріалу використовують дріт зі спеціальних немагнітних нержавіючих сортів сталі (марки 1Х18Н9Т, ЕП-400, ЕК-2, ЕЯТ-1), ніхрому, титану, танталу діаметром 0,7-0,8 мм. Можливо також застосування хромованого кетгуту і синтетичних ниток (капрон, летілан, лавсан та ін.) Перетином 0,7-1 мм.
Для міцного з'єднання уламків шов кістки повинен перетинати лінію перелому посередині.
Міцне зрощення уламків можливо тільки в тому випадку, якщо напрямок шва строго перпендикулярно лінії перелому.
Слід пам'ятати, що капронова нитка з часом розтягується, послаблюючи скріплення уламків.
При закручуванні дроту потрібно зробити не менше 3-4 оборотів. Що залишається кінець повинен бути в межах 3-4 мм. Його слід підрівняти
напилком.
Загинати кінець дротяного шва слід під кутом 90 ° до його площини. Недотримання цього правила може призвести до зламу дроту, (рис. 56).
Ріс.56. Кінець дротяного шва загнутий під кутом 90 °
Варіанти швів на кістки
Існують наступні варіанти шва кістки:
1. Круговий вузловий шов (шви).
2. П-подібний шов.
3. восьмиобразного (хрестоподібний) шов.
4. Трапецієвидний шов.
5. Комбінований шов.
I. Круговий вузловий шов на кістки
Після оголення лінії перелому, обробки і зіставлення кісткових уламків з урахуванням вищеописаних правил, відступивши від лінії перелому на 1-1,5 см, проробляють наскрізні отвори перпендикулярно товщині кістки. Після проведення шовного матеріалу через кісткові канали стягують кінці кістки і закріплюють нитки (дріт) (рис. 57).
Мал. 57 Схема кругового вузлового шва, що скріплює відламки кістки.
II. П-подібний шов на кістки
Тонким свердлом проробляють канали через обидва кінці кістки на відстані 2-2,5 см один від одного. Глибина перпендикулярних каналів не повинна перевищувати половину поперечного перерізу кістки. Від краю кістки слід відступати не більше 2,5 см. Дріт або нитку проводять через обидва кісткових каналу у вигляді літери «П» (ріс.58). Проведення нитки через костномозговой канал трубчастих кісток не викликає технічних труднощів. Через губчаста речовина плоских кісток шов накладають за допомогою товстої ріжучої голки великого радіусу.
Мал. 58. Схема П-образного шва на кістки.
III. Хрестоподібний (восьмиобразного) шов на кістки
Наскрізні отвори в кістки проробляють за допомогою кулястого бору. При цьому парні отвори знаходяться один від одного на відстані 1,5-2 см. Потім через них проводять шовную нитка (дріт), що утворить фігуру у вигляді «8» (хреста) (рис. 59).
Мал. 59. Етапи накладення восьмиобразного (хрестоподібного) шва на кістку:
1-хрестоподібний шов з проведенням нитки через 4 отвори, 2 крайової восьмиобразного шов (а - до затягування вузла, б - після затягування вузла).
IV. Трапецієвидний шов на кістки
Проводять оголення і зіставлення відламків. У зоні найбільшої товщини кістки, відступивши від кінців уламків на 2-2,5 см, кулястим бором проробляють отвори тільки в зовнішньої кісткової пластинки. Потім за допомогою тих же борів проробляють отвори в товщі кістки так, щоб в зоні меншої товщини кістки місця виходу борів перебували від країв перелому на відстані 1-1,8 см.
Після цього дріт згинають у вигляді літери «П» і проводять через кісткові канали та губчаста речовина кістки з утворенням фігури у вигляді трапеції (рис. 60).
Мал. 60. Схема накладення трапецієподібного шва на кістку
V. Комбіновані шви на кістки
Комбіновані шви на кістки накладають в наступних варіантах:
- поєднанні кругового і хрестоподібного швів для підвищення міцності з'єднання кінців кістки;
- при комбінації кругових швів зі спицею (скобою) (рис. 61).
Для з'єднання країв надколінка може бути застосований кругової (кисетний) шов через його власну зв'язку (рис. 62).
Мал. 61. Схема комбінації тонкого сталевого спиці (скоби) і кісткових швів.
Мал. 62. Схема фіксації уламків надколінка: 1 - за допомогою кисетного шва, 2 - кисетного шва, доповненого вузловими швами.
Після зіставлення відламків надколінника товсту шовкову нитку проводять через сухожилля, що оточують надколінок, і міцно зав'язують.
Тканини, прилеглі до передньої поверхні надколінка, зшивають окремими вузловими швами за допомогою нерассасивающіеся матеріалу.
Порівняльна оцінка швів на кістки
Переваги кругового вузлового шва
- Простота і надійність;
- швидкість накладення.
Недоліки кругового вузлового шва
-При відхиленні площині шва від перпендикуляра до лінії перелому можлива девіація кісткових уламків.
Переваги П-образного шва
- Відносна простота накладення;
- міцність.
Недоліки П-образного шва
- Можливість відколу краю кістки в зоні поперечного ходу нитки;
- ймовірність «складання» кісткових уламків через нерівномірний розподіл зусилля.
Переваги хрестоподібного (восьмиобразного) шва
- Щодо рівномірний розподіл стягивающего зусилля; велика міцність шва.
Недоліки хрестоподібного (восьмиобразного) шва
- Технічна складність і трудомісткість.
Переваги трапецієподібного шва
Можливість моделювання стягивающего зусилля в залежності від товщини кісткових уламків;
міцність шва.
Недоліки трапецієподібного шва
- Відносна трудомісткість.
Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова