"ЩОБ ЗНАЙТИ ДО зламаних кісток і скріпити уламків металевими пластинами ЗАВДОВЖКИ 20 САНТИМЕТРІВ, хірург ДОВОДИЛОСЯ РОБИТИ РОЗРІЗ ТАКОГО Ж РОЗМІРУ"
Тепер з'явилися сучасні технології, що дозволяють обійтися майже без втрати крові і без ускладнень
Наш організм має дивну властивість відновлювати зламані кістки і загоювати рани. Але на це потрібен час. А людині, яка отримала травму, завжди хочеться швидше стати на ноги. Чи допоможуть препарати кальцію, муміє і настої трав прискорити лікування? Які методики лікування переломів сьогодні застосовують ортопеди-травматологи? Чи потрібно видаляти пластину або стрижень після того, як кістка зростеться? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії "ФАКТІВ" відповів старший травматолог медичної клініки "Борис" Василь Парій.
"Любителі гірських лиж рідко обходяться одним переломом"
- Привіт, Василь Броніславович! Турбує Артем з Вінниці. Коли мова йде про зламані руки і ногах, я завжди згадую фразу з відомої кінокомедії: "Посковзнувся, впав. Отямився - гіпс". Скажіть, будь ласка, які ще методи, крім гіпсування, застосовують в лікуванні переломів?
- Лікування завжди полягала в фіксації уламків кістки, щоб вони не зміщувалися і не завдавали болю. На емблемі травматологів зображено криве дерево, прив'язане до палички. У ХХ столітті німецький ортопед Лоренц Беллер розробив основні правила лікування переломів, які актуальні й досі: гарне зіставлення, іммобілізація, відновлення повного обсягу рухів. Цей лікар довів до досконалості гіпсову пов'язку і витягування. Більш сучасні методики беруть початок в Швейцарії, де на гірськолижних трасах чимало людей отримували травми. Любителі гірських лиж рідко обходяться одним переломом. Згодом лікарі почали застосовувати фіксатори - металеві пластинки, за допомогою яких скріплювали краю перелому. Але незабаром виявилося, що окістя, притиснута пластиною, нерідко травмується. Тоді придумали фіксатор з хвилястою поверхнею, він прилягає лише в декількох точках. Якщо раніше для його установки хірурга був потрібний великий доступ (а це додаткова травма), то сьогодні його можна ввести через незначний розріз. Малоінвазивне втручання стало загальною тенденцією: втрати крові мінімальні, судини, що живлять кістку, менше травмуються, ризик нагноєння тканин невисокий. А сьогодні стандартом лікування переломів вважають так званий інтрамедулярний остеосинтез за допомогою блокованого стрижня.
- Під час операції в порожнину кістковомозкового каналу вводиться міцний стрижень, який блокується гвинтами. Технологія таких операцій добре відпрацьована. Наприклад, при переломі стегна за допомогою витягнення під рентгенівським контролем зіставляють відламки. Потім через невеликий розріз в верхню або нижню частину кістки вводять стрижень, який має на краях отвору, і просувають його в каналі. Зовні на ногу паралельно стрижня встановлюють так звану навігацію - дугу, отвори в якій відповідають отворам на стрижні. Завдяки цій направляючої дузі хірург може вкрутити гвинт крізь кістку і точно потрапити в отвір на стрижні. Потім навігація забирається, а заблокований стрижень надійно скріплює зламану кістку. Якщо є осколок, його притискають до кістки ще одним гвинтом. Для різних переломів розроблено кілька варіантів конструкцій. При такій фіксації людина, що має невелику вагу, скажімо, близько 50 кілограмів, уже на другий-третій день може трохи наступати на хвору ногу.
- Чи потрібно видаляти стрижень після того, як кістка зрослася?
- Існують різні думки. Деякі хірурги вважають: якщо стрижень з якісної нержавіючої сталі або титанового сплаву, таку красу можна і залишити. Противники сторонніх тіл рекомендують від них позбутися. В кожному випадку це питання вирішується індивідуально. Скажімо, якщо була зламана стегнова кістка, то стрижень з неї можна вийняти через півтора-два роки. Тоді вся кістка буде нести свою звичайну навантаження, і її щільність і міцність відновляться.
- Я читав в газеті, що переломи можна лікувати також за допомогою апарату, який зовні фіксує відламки кістки.
- Так, апарат зовнішньої фіксації Ілізарова теж популярний. Сьогодні користуються більш досконалими модифікаціями. Недоліком апарату, мені здається, є те, що його доводиться довго носити, він обмежує руху. Це не всім зручно. Та й місця, де спиці пронизують ногу або руку, можуть нагноиться. А взагалі, вибір того чи іншого методу лікування перелому багато в чому залежить від досвіду лікаря. В умілих руках вивчений до дрібниць метод буде ефективним. Апарат зовнішньої фіксації незамінний при відкритих переломах та політравми, коли пацієнт в шоці і настільки важкий, що тривалу операцію для внутрішньої фіксації провести неможливо. У нас був пацієнт, який потрапив в автокатастрофу. Щоб зафіксувати переломи, йому встановили відразу три апарати - на стегно і обидві гомілки. Через кілька днів, коли стан чоловіка стабілізувався, апарати зняли і провели операції, щоб встановити внутрішні фіксатори.
"Жінкам після 45 років бажано раз на рік перевіряти щільність кісткової тканини"
- А який у вас вага?
- Більше 100 кілограмів.
- Думаю, кістка зрослася, але своєю вагою ви перевантажуєте зону перелому. Набряк після травми може триматися кілька місяців. Щоб його зменшити, використовуйте мазі, що поліпшують мікроциркуляцію крові в кінцівки (ліотон, Аесцин, Венітан). З цією ж метою можна застосовувати теплові процедури і контрастні ванночки. Якщо нічого не порушено, обсяг рухів не обмежений, то з часом все нормалізується.
- Юрій Петрович, Суми. У моєї мами (їй 60 років) деформуючий артроз колінного суглоба, з'явилася кульгавість. Вона вже п'ять років бере протизапальні і болезаспокійливі таблетки - диклофенак. Останнім часом стала скаржитися на те, що болить спина. Чи можна їй допомогти?
- При артрозі, дійсно, призначають протизапальний засіб. Але диклофенак може дратувати шлунок і навіть стати причиною кровотечі. Сьогодні існують препарати з меншими побічними діями. Порадьтеся з лікарем, якими таблетками краще замінити диклофенак. Як оперативного лікування артрозу рекомендують корригирующую остеотомії (розсічення кістки і її коригування таким чином, щоб вибрати більш вигідну позицію) або ендопротезування (заміна уражених суглобів штучними). Крім того, бажано перевірити хребет: зробити рентгенівський знімок. Болі в спині можуть викликати грижі міжхребцевих дисків.
- Чи правда, що препарати кальцію і муміє допомагають кісткам швидше зростатися?
- Я розумію, що пацієнтам після всього пережитого хочеться швидше стати на ноги. Але чарівної таблетки, яка б помітно прискорила зрощення, не існує. У всякому разі, я такого не помічав. Якщо стегнова кістка зростається протягом трьох, а то й п'яти місяців (в залежності від складності перелому), то плюс-мінус день або два нічого не вирішує. Кальцій є будівельним матеріалом для кісток. Але він не може швидко засвоюватися, а при порушенні гормонального фону у жінок в період менопаузи або при проблемах з кишечником його всмоктування сповільнюється. Важливо постійно вживати молоко, сир, сир та інші продукти, які містять кальцій. Тоді при переломі організм використовує його за призначенням.
- Чому говорять, що жінки після 45 років мають великий ризик отримати перелом?
- З настанням клімаксу в організмі відбуваються гормональні зміни, кістки стають крихкими (остеопороз). Тому жінкам старше 45 років бажано хоча б раз на рік вимірювати щільність кісткової тканини. Це можна зробити за допомогою ультразвукового приладу денситометра. Якщо остеопороз правильно лікувати, то можна уникнути важких переломів шийки стегна або хребта.
- Дзвонить Ірина, киянка. Після того як з мене зняли гіпсовий "чобіток" (був перелом щиколотки) і зробили контрольний рентгенівський знімок, лікар сказала, що кісткової мозолі немає. І що гіпсування доведеться повторити. Я відмовилася це робити: вже минуло два місяці, можу ступати на ногу. А тепер хвилююся - раптом кістки не зрослися як слід?
- Думаю, приводу для занепокоєння немає. На місці перелому не завжди утворюється помітна кісткова мозоль, але при цьому зрощення досить міцне. Два місяці - достатній термін. І якщо болю не відчуваєте, то можна ходити, поступово збільшуючи навантаження на ногу.
"Визначати навантаження, необхідну хворій нозі, можна за допомогою підлогових ваг"
- Рекомендації лікаря потрібно виконувати. Обов'язково зробіть рентген, тоді буде ясно, чи все в порядку. Зазвичай початкове навантаження на пошкоджену ногу дають дуже маленьку. Намагайтеся саджати маму, щоб вона поступово звикала до вертикального положення, а лише потім допоможіть встати: важливо, щоб у неї не закрутилася голова і вона не оступилася. Біль в коліні може бути викликана тим, що жінка довго лежить з повністю розігнути кінцівкою. Суглобам це не подобається. Мамі стане легше, якщо вона потихеньку буде згинати й розгинати ногу в коліні.
- Лікар радить спиратися на ногу, починаючи з навантаження десять кілограмів. Як хоча б приблизно її визначити?
- За допомогою підлогових ваг. Допоможіть матері поставити на ваги травмовану ногу. Нехай вона трохи натисне на неї, щоб стрілка приладу показала десять кілограмів. Такий експеримент бажано провести кілька разів, щоб запам'ятати відчуття навантаження. А потім можна зробити кілька кроків по кімнаті, спираючись на ходунки і злегка наступаючи на хвору ногу приблизно з таким навантаженням. Точно так само можна визначати і більш високе навантаження - 15, 20 кілограмів, яку рекомендуватиме лікар. Якщо з'явиться дискомфорт, навантаження слід зменшити.
Підготувала Ірина СЛОБОДЯНЮК, "ФАКТИ"