поширеність проблеми
Відстеження ваги дітей з ДЦП було зроблено в рамках проекту The North American Growth in Cerebral Palsy Project (NAGCePP) (www.healthsystem.virginia.edu/Internet/NAGCePP/home.cfm). Воно показало, що надбавка у вазі серед таких дітей зазвичай нижче середнього.
Причини виникнення
У дітей сДЦП часто зустрічаються труднощі з жуванням і дисфагія, іноді супроводжуються підвищеною потребою в енергії через напругу м'язів / спастичності. Це може привести до відхилень в рості, таким як надіявся або низькорослість. Ймовірно, існує більше причин поганої збільшення у вазі дітей цієї групи, але про всіх ми не знаємо.
Недоїдання, однак, є вагомою причиною поганого набору ваги. Діти з важкою формою ДЦП і встановленої гастростоми ростуть і набирають вагу краще, ніж діти без гастростоми. Є діти сДЦП. у яких спостерігаються великі запаси жиру в тілі по відношенню до м'язів і скелету, ніж у здорових дітей. Це може бути обумовлено як невеликою кількістю витрачається енергії, так і уповільненим метаболізмом. З цим пов'язаний ризик порушення евтрофікації (повноцінне харчування) при проведенні гастростомії цим дітям. Тому важливо вдаватися до допомоги дієтологів при таких процедурах.
Як лікувати?
Для того щоб оптимізувати приріст, дуже важливо встановити проблему недоїдання / поганого набору ваги ще в ранньому віці. Багато досліджень вказують на те, що недоїдання призводить також до проблем з пізнавальною діяльністю. Важливо якомога раніше проінформувати батьків про наслідки недоїдання. У разі, якщо очевидно, що дитина не в змозі буде харчуватися самостійно, але якщо можна вдатися до альтернативних способів харчування, таким як, наприклад, гастротомія, інформування батьків краще підготує їх морально до даної процедури. Вирахувати кількість енергії, що витрачається і споживаної їжі допомагає дієтолог.
Якщо при годуванні через рот ребёнокс ДЦП недоотримує необхідного обсягу їжі і поживних речовин або якщо такий прийом їжі пов'язаний з великими труднощами, що займає надто багато часу або перешкоджає виконанню інших щоденних видів діяльності, можна вдатися до ентерального харчування. Цей метод також хороший, якщо оральний прийом їжі веде до аспірації з ризиком ускладнень для легких.
Обстеження і показання до ентерального харчування
Ентеральне харчування може забезпечуватися назогастральним зондом, гастростомії або еюностомія. Щоб дитина і його сім'я змогли оцінити ефективність ентерального харчування, можна спочатку дозволити їм користуватися назогастральним зондом, однак протягом не більше 3 місяців. У виняткових випадках він може використовуватися і грудними дітьми, проте не довше 6 місяців.
Для дітей з поганою опорожняемостью шлунка краще використовувати назоеюнальний зонд або еюностомія. Поки у дитини немає проблем з диханням, краще закликати його харчуватися орально, вдаючись до ентеральним методам тільки як до доповнення, службовцю для заповнення необхідної кількості їжі. Для дітей без вираженої ГЕРХ або повільного спорожнення шлунка, в денний час добре підходить болюсное годування. Харчування через крапельницю слід віддати перевагу при схильності до блювоти або ж при годуванні в нічний час з метою досягнення потрібного рівня насичення дитини. Все харчування, яке поставляється прямо в тонку кишку, має подаватися за допомогою насоса, щоб уникнути демпінгом-синдрому. Приймати рішення про харчування, що відповідає віку дитини, з урахуванням можливих алергічних реакцій або гіперчутливості до певних компонентів харчування, слід разом з дієтологом.
Що відбувається, якщо не лікувати?
Якщо дитина не отримує достатньої кількості їжі, росте ризик недоїдання і розвитку супутніх йому ускладнень. Недоїдання веде до авітамінозу, зниження здатності до загоєнню, втоми, порушення концентрації уваги, погіршення інтелектуальних здібностей, зниження витривалості, погіршення якості життя, крихкості кісток і переломів, погіршення моторних навичок і посилення спастичності. Діти з низькою вагою в меншій мірі здатні брати участь у шкільному житті, процесах реабілітації. У той же час детіс ДЦП з правильно і ефективно організованим харчуванням відрізняються кращим здоров'ям і підвищеного ступеня участі в повсякденному житті.
Цим виступом ми завершуємо публікацію м атеріали з семінару з питань харчування і годування дітей з важкою психоневрологічної патологією, які перебувають на постійному постільному режимі. На даний момент ведеться робота щодо забезпечення дітей з особливими потребами висококалорійним ентеральним харчуванням. Скрунда Олена В'ячеславівна, лікар-неонатолог, фахівець з лікувального харчування
Сьогодні ми відповімо на три питання, які надійшли від батьків дітей з особливостями психофізичного розвитку в рамках семінару з питань харчування і годування тяжкохворих дітей з особливими потребами. Звичайно, питань мало, але ми на них відповіли. Ми завжди готові допомогти батькам інформацією, заснованої на нашому практичному досвіді роботи.
В рамках семінару своїми напрацюваннями поділилася Наталія Володимирівна Тарасова, завідуюча відділенням паліативної допомоги дітям Челябінської обласної клінічної лікарні. Ми дякуємо Наталію Володимирівну і колег за участь в нашому заході. Текст виступу був розшифрований з аудіофайлу.
Продовжуємо тему семінару з питань харчування дітей з особливими потребами. На цей раз Роман Володимирович Марабян, головний лікар Харківського обласного спеціалізованого будинку дитини №1, розповість про свій досвід і досвід колег в даній установі. Будуть розглядатися не тільки питання харчування. але нас також познайомлять зі структурою і функціонуванням будинку дитини.