Процес шунтування полягає в створенні шунта, який обходить звужену ділянку кровоносної судини. Завдяки цьому відбувається відновлення кровотоку на ураженій ділянці артерії.
Нормальна внутрішня стінка є гладкою і рівною. Але при розвитку атеросклерозу на стінках судин відбувається утворення атеросклеротичні бляшки. Через них відбувається звуження просвіту судин, а це веде до погіршення кровотоку в органах і тканинах. Через якийсь час просвіт зовсім зникає і повністю закривається - це вже призводить до припинення кровотоку. Після чого утворюється некроз.
Найчастіше процес шунтування використовується при коронарної хвороби серця, так як при ній коронарні артерії (основні судини), які живлять серце, уражаються атеросклерозом. Також процес шунтування використовується для відновлення потоку крові в периферійних артеріях.
Підготовчі заходи до операції з шунтування
Перед тим як почати операція, лікар хірург здійснює докладний опитування хворого, дізнається скарги, який вони мають характер, в який момент вони утворилися, чим вони викликані та інше. Далі лікар проводить візуальний огляд. Потім прощупується пульсація артерій. Дуже важливий підготовчий етап - це етап спеціалізованих методів дослідження.
Ось які це методи:
Якщо є проблеми з серцевою діяльність, то проводитися УЗД серця, також коронарографія і інші супутні дослідження.
Показання для шунтування судин
Якщо є симптоми атеросклерозу, а саме ішемія серця, облітеруючий атеросклероз, аневризма периферичної артерії та інше, тобто, швидше за все, з такими проблемами може бути призначено шунтування. Призначають дану операцію і тоді, коли є протипоказання до ангіопластики і стентування.
Ризики ускладнень при проведенні шунтування судин
Ось ті моменти, які можуть збільшити ризик ускладнень при проведенні операції:
- Підвищений кров'яний тиск
- Надлишкова маса тіла
- Підвищений рівень холестерину
- Коронарне захворювання серця
- Хронічні обструктивні захворювання легень (емфізема, бронхіт та ін.)
- Ниркова недостатність
- Підвищений цукор в крові - цукровий діабет
- Шкідливі звички - куріння, зловживання алкоголем
- Малорухливий спосіб життя
Як проводиться операція з шунтування судин?
Найчастіше дана операція відбувається або під загальною анестезією, або під місцевим наркозом. Якщо відбувається шунтування на руках або ногах, то в якості шунта використовується, найчастіше, підшкірна вена стегна. Видалення даної вени з стегна практично ніяким чином не впливає на кровотік в нижньої кінцівки. Виникає питання: чому ж при шунтуванні беруться вени ноги? Тому що вони зазвичай бувають практично здоровими, тобто не уражені атеросклерозом. Також дані вени довші і більші ніж інші, які можна так само застосовувати. Також буває, замість вени в якості шунта використовується інша вена, або шунт, виготовлений їх синтетичного матеріалу.
При аорто-коронарного шунтування (метод шунтування, який використовується при коронарному захворюванні серця) в якості шунта використовуються артерії. При цьому частим і бажаним для шунтування застосовується внутрішня грудна і променева артерії. Завдяки цьому відбувається більш повноцінно функціонування шунта.
Однією з даних артерій виступає променева артерія руки, вона знаходиться на внутрішній поверхні передпліччя ближче до великого пальця. Якщо необхідно буде застосовувати цю артерію, то лікар здійснить додаткові дослідження, які допоможуть виключити появу будь-яких ускладнень, які можуть з'явитися з парканом цієї артерії. Тому один з розрізів буде перебувати на руці, частіше за все на лівій.
Лікар-хірург виробляє розрізання в області ураженої судини. Далі, він виділяє уражену судину, там де необхідно підшивання шунта, і робляться невеликі розрізи. Потім шунт підшиває кінцями до ураженого судині. Завдяки цьому відбувається відновлення кровотоку судини. Після закінчення операції здійснюються спеціалізовані методи дослідження:
- ангіографія,
- дуплексне ультразвукове сканування.
Завдяки даним дослідженням лікар переконується, що процес установки шунта пройшов правильно.
Аортокоронарне шунтування
Аорто-коронарне шунтування буває наступних різновидів:
- З використанням штучного кровообігу.
- Без штучного кровообігу - використовується «стабілізатор» для шунтування судин.
- Використання мінімальних хірургічних розрізів, в тому числі і ендоскопічні операції.
Період післяопераційного відновлення після шунтування судин
Зазвичай після проведення операції пацієнт ще на протязі від 3 до 20 днів перебуває в стаціонарі під наглядом. Шви знімаються на сьомий день після проведення операції.
Кількість і довжина розрізів на ногах у різних хворих можуть бути різними - це залежить від кількості венозних шунтів, які були встановлені. Є пацієнти, у яких розрізи будуть тільки на одній нозі, а є, у яких розрізи зустрічаються на обох ногах, а також є у яких є розрізи і на руці.
Спочатку роблять промивання швів антисептиком, потім роблять перев'язку. Після цього на 8-9 добу, при благополучному загоєнні, шви будуть видалені, а також буде прибраний страхувальний електрод.
Потім вже можна буде промивати шви водою з милом. Після даної операції можуть розвиватися набряки гомілковостопних суглобів або ж буде неприємне печіння в місцях, де були вилучені вени. Це буде відчуватися в стоячому положенні або вночі. Через деякий час, в процесі відновлення кровообігу в місцях забору вен ці неприємні відчуття зникнуть.
післяопераційні ускладнення
Звичайно ж, як і при інших операціях, після шунтування можливі ускладнення, хоч вони зустрічаються не часто. Найчастіше це набряки, а також запалення в області розрізів. Рідше ж бувають кровотечі з ран, також повторення закупорки судин і шунта.