Розрізняють 2 основні варіанти систолических шумів (типу вигнання і типу регургітації) і 2 основні варіанти диастолических шумів (ранні диастолические - при недостатності клапанів аорти або легеневої артерії і «затримані» диастолические - при стенозах атріовентрикулярних клапанів).
Систолічний шум вигнання (шум викиду) виникає при стенозі гирла аорти або легеневої артерії, при стенозах вихідного тракту шлуночків або при збільшенні кровотоку через нормальні клапани (рис. 10 А). Систолічний шуми вигнання на фонокардиограмме мають ромбоподібну форму, а при аускультації сприймаються як среднесістоліческіе
- завжди є проміжок між I тоном і початком шуму і між кінцем шуму і II тоном (зазвичай легше визначити, щось шум починається після певного проміжку від I тону). Чим триваліше шум вигнання - тим більше виражений стеноз, а гучність шуму дуже слабо корелює зі ступенем стенозу. Функціональні шуми типу вигнання зазвичай не гучні, частіше вислуховуються переважно в першій половині систоли, нерідко тільки в положенні лежачи. Функціональні шуми внаслідок збільшення кровотоку виникають при гіпер- кінетичному кровообігу (наприклад, при дефекті міжпередсердної перегородки - сам дефект не виробляє шуму, але шум виникає через прискорення кровотоку через клапан легеневої артерії). Систолічний шум вигнання нерідко відзначається у літніх людей при ущільненні або розширенні аорти, склерозі стулок аортального клапана, відкладеннях кальцію і атеросклерозі аорти.
Систолічний шуми регургітації виникають при недостатності атріовентрикулярних клапанів або при дефекті міжшлуночкової перегородки (рис. 10 Б). У більшості випадків систолічний шуми регургітації пансистолічний (або голосистолічний), тобто починаються відразу після I тону (разом з I тоном), а закінчуються разом з II тоном або після нього. Шуми регургітації, як правило, високочастотні, «дме» характеру. Ранній регресний систолічний шум може бути при гострій мітральноїнедостатності внаслідок розриву хорди (іноді при гострій мітральноїнедостатності реєструється шум типу вигнання). Пізній систолічний шум зазвичай є наслідком пролабирования мітрального клапана або дисфункції папілярних м'язів.
Диастолические шуми завжди патологічні. Ранній діастолічний шум (протодиастолический шум) вислуховується при недостатності клапанів аорти або легеневої артерії - починається відразу після II тону, високочастотний, ніжний, дуже тихий (схожий на видих через відкритий рот) - рис. 10 Г). 1ораздо частіше зустрічається недостатність клапана аорти - максимальна інтенсивність шуму відзначається в другому-третьому міжребер'ї зліва від грудини, легше вислуховується в положенні сидячи з нахилом вперед і затримкою дихання на видиху. Діастолічний шум недостатності клапана легеневої артерії (шум Грехема Стілла) вислуховується дуже рідко, як правило, при цьому є виражена гіпертрофія правого шлуночка, а систолічний тиск в легеневій артерії перевищує 100 мм рт. ст.
«Затриманий» діастолічний шум реєструється при стенозах атріовентрикулярних клапанів або при збільшенні кровотоку через нормальні клапани (рис. 10 Д). При мітральному стенозі шум починається не відразу після II тону, а після певного проміжку - тільки після відкриття мітрального клапана (в більшості випадків після клацання відкриття мітрального клапана). Діастолічний шум при мітральному стенозі іноді навіть називають среднедіастоліческім. Шум при мітральному стенозі низькочастотний, краще чути при аускультації без мембрани в положенні на лівому боці. На синусовом ритмі зазвичай вислуховується діастолічний шум з пресистолическим посиленням. У разі виникнення миготливої аритмії Пресістоліческій посилення, як правило, зменшується або зникає (але в деяких випадках Пресістоліческій посилення шуму зберігається навіть на тлі миготливої аритмії). При стенозі тристулкового клапана аускультативна картина така ж, як при мітральному стенозі.
Ізольований стеноз тристулкового клапана зустрічається вкрай рідко, як правило, завжди є і мітральний стеноз.
Безперервний систоло-діастолічний шум
Найчастіше відзначається у хворих з відкритою артеріальною протокою. Систолічний шум поступово наростає, досягає максимуму під час II тону, переходить в діастолічний шум і триває до середньої або пізньої діастоли.
Шум тертя перикарда
Поверхневий, скребуть характеру (типу хрускоту снігу, шуму при терті двох газетних аркушів). Може мати 3 компоненти: систолічний, на початку діастоли і пресистолический. Найчастіше вислуховуєтьсясистолічний компонент.