Штучна вентиляція легенів (ШВЛ) застосовується як засіб реанімації при раптовому припиненні дихання, як компонент анестезіологічної допомоги, а також як засіб інтенсивної терапії гострої дихальної недостатності і деяких захворювань нервової і м'язової систем.
Завдання ШВЛ - забезпечити адекватний газообмін у легенях, звільнивши при цьому апарат зовнішнього дихання хворого від роботи.
Показаннями для проведення ШВЛ в анестезіології служать:
1) штучна міоплегия;
2) апное (порушення регуляції дихання - центральну і периферичну), що виникло перед початком операції або під час неї;
3) порушення дихання в результаті травми грудної клітини (пошкодження її каркаса, пневмоторакс);
4) гостра дихальна недостатність як результат важкого стану хворого;
5) нефізіологічне положення на операційному столі;
6) погане відновлення спонтанного дихання в післяопераційному періоді.
У реанімаційній практиці свідчення до ШВЛ наступні:
1) відсутність спонтанного дихання;
2) грубі порушення ритму або патологічні ритми дихання;
3) тахіпное (більше 40 в 1 хв) при відсутності гіповолемії і гіпертермії;
4) клінічний прояв гиповентиляции і гіпоксії при неефективності консервативних заходів.
Розрізняють експіраторние методи ШВЛ - введення в легені хворого через його рот або ніс повітря, що видихається з легких надає допомогу, - і апаратні методи ШВЛ.
Апарат ШВЛ є пристроєм для періодичного переміщення дихального газу між зовнішнім середовищем і легенями хворого. Принципово переміщення дихального газу може бути досягнуто як за рахунок зовнішнього впливу на грудну клітку, так і за рахунок вдування газу в легені пацієнта через верхні дихальні шляхи. В даний час використовують апарати, що діють за принципом вдування. Використання апаратів зовнішнього впливу малоефективно.
Основними параметрами ШВЛ є: ДО - дихальний об'єм, (обсяг, який надходить в легені за один вдих), частота дихання на хвилину (ЧД); МОД - хвилинний об'єм дихання.
При виборі хвилинного обсягу дихання слід враховувати, що газообмін відбувається в альвеолах, а обсяг глотки, гортані, трахеї, бронхів служить лише для зігрівання, зволоження, очищення повітря, і в анестезіології називається анатомічним «шкідливим» простором. У здорової людини воно становить приблизно 150 мл (або 2,22 мг / кг).
Якщо з дихального обсягу відняти обсяг «шкідливого» простору, то це буде альвеолярний об'єм, а помноживши його на частоту дихання отримують хвилинну альвеолярну вентиляцію легенів - МАВ:
Обсяг ШВЛ вибирають по номограмі Редфорда відповідно до маси тіла, ростом, поверхнею тіла, статтю, віком. Однак при розрахунку роблять поправки МАВ:
1) при підвищенні температури тіла хворого на 1 ° С понад 37 ° С - на 10% на кожен градус;
2) при хронічній дихальній недостатності - на 10%;
3) при ефірному наркозі - на 10-20%;
4) при застосуванні ендотрахеальної і трахеостомической трубок цей обсяг дещо зменшують.
номограма Редфорда
Частоту дихання встановлюють по номограмі від 12 до 20 в хвилину, час «вдих - видих» - 1: 2, 1: 3. Зазвичай застосовують тиск на вдиху 15-20 см вод. ст. пасивний видих.
Більш високий тиск необхідно при опорі в дихальних шляхах (бронхіальна астма). Іноді доцільно підтримувати позитивний тиск в кінці видиху (набряк легенів).
Контроль за ШВЛ здійснюється за показниками вентілометра, встановленого перед клапаном видиху, він показує ДО, МОД; вивчення газового складу крові; станом хворого; за кольором і вологості шкірних покривів; станом гемодинаміки.
Застосування ШВЛ дає можливість забезпечити газообмін хворого, збільшити концентрацію кисню у вдихається суміші, підтримувати належний рівень наркозу з меншою витратою анестетика, дренувати трахеобронхиальное дерево.
Однак слід пам'ятати, що природне і штучне дихання відбувається по-різному (по регуляції, складу вдихається суміші, співвідношенню тиску в легенях і плевральній порожнині під час вдиху і видиху). Так, природне, спонтанне дихання регулюється в залежності від вмісту вуглекислоти і кисню, рН крові, стану легеневих рецепторів, а при ШВЛ - це задана величина.
У природних умовах людина дихає повітрям; при ШВЛ вдихувана суміш майже завжди має інший склад. При спонтанному диханні альвеолярне і внутрішньоплеврально тиск під час вдиху буде найменшим, під час видиху - найбільшим, а при ШВЛ - зворотні співвідношення. З цим пов'язано негативний вплив ШВЛ на гемодинаміку - підвищення центрального венозного тиску і зменшення хвилинного обсягу серця.
Ускладнення ШВЛ проявляються як тривале апное, порушення гемодинаміки, трахеобронхіти, ателектази. Вони пов'язані з придушенням кашльового рефлексу і дренажної функцією легенів, метаболічними порушеннями, зменшенням серцевого викиду, але найчастіше - з недотриманням правил проведення ШВЛ або відсутністю її контролю.