Шок - гостро виникло важкий стан організму з прогресуючою недостатністю всіх його систем, обумовлене критичним зниженням кровотоку в тканинах.
Через виникнення шок може бути травматичним (механічна травма, опік, охолодження, електрошок, променева травма), геморагічним, операційним, кардіогенний, септичний, ана- профілактичних. Найбільш доцільно поділ шоку на види з урахуванням патогенезу відбуваються в організмі змін. З цієї точки зору виділяють гіповолемічний, кардіогенний, септичний та анафілактичний шок. При кожному з цих видів шоку відбуваються специфічні зміни.
Гіповолемічний шок викликається гострою крововтратою, плазми або рідин організму. Призводить до зменшення венозного повернення і зниження тиску наповнення серця. Це веде до зниження ударного об'єму серця і падіння артеріального тиску, збільшується ЧСС, виникає вазоконстрикція.
Кардіогенний шок часта причина-інфаркт міокарда, міокардит, токсичне ураження міокарда, відбувається зниження УОС, зниження артеріального тиску, збільшується ЧСС, периферичний опір.
Септичний шок-під впливом бактеріальних токсинів відкриваються короткі артеріовенозні шунти, через які кров спрямовується, обходячи капілярну мережу, з артеріального русла венозний. знижується артеріальний тиск, компенсаторно збільшується УОС і ЧСС.
Анафілактичний шок у основі розвитку лежить різке зниження судинного тонусу під впливом гістаміну та інших медіаторовних субстанцій, зниження ОЦК, немає вираженої реакції симпатоадреналової системи.
Клінічна картина шоку досить характерна. Основні симптоми пов'язані з пригніченням життєво важливих функцій організму. Хворі в стані шоку загальмовані, неохоче вступають в контакт. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, часто спостерігають акроціаноз. Дихання часте, поверхневе. Відзначають тахікардію, зниження артеріального тиску. Пульс частий, слабкого наповнення, а в важких випадках він ледь визначається (ниткоподібний). Зміни гемодинаміки - основні при шоці. На цьому тлі відбувається зниження діурезу. Найбільш динамічно змінюються при шоці пульс і артеріальний тиск. У зв'язку з цим Аллговер запропонував використовувати індекс шоку: ставлення ЧСС до рівня систолічного артеріального тиску. У нормі він приблизно дорівнює 0,5, при переході до шоку наближається до 1,0, при розвиненому шоці досягає 1,5.
Залежно від тяжкості виділяють чотири ступені шоку.
Шок I степені.Сознаніе збережено, хворий контактний, злегка заторможён. Систолічний АТ трохи знижено, але перевищує 90 мм рт.ст., пульс злегка прискорений. Шкірні покриви бліді, іноді відзначають м'язову тремтіння.
Шок II ступеня. Свідомість збережена, хворий загальмований. Шкірні покриви бліді, холодні, липкий піт, невеликий акроціаноз. Систолічний АТ 70-90 мм рт.ст. Пульс прискорений до 110-120 в хв, слабкого наповнення. ЦВД знижено, дихання поверхневе.
Шок III ступеня. Стан хворого вкрай важкий: він адінамічен, загальмований, на запитання відповідає коротко, не реагує на біль. Шкірні покриви бліді, холодні, з синюшним відтінком. Дихання поверхневе, часте, іноді рідкісне. Пульс частий - 130-140 в хв. Систолічний АТ 50-70 мм рт.ст. ЦВД дорівнює нулю або негативне, відсутня діурез.
Шок IV ступеня. Предагональное стан - одне з критичних, термінальних станів.
Загальні принципи лікування шоку можна представити у вигляді трьох ступенів.
• Основна терапія шоку (перший ступінь):
-заповнення ОЦК; киснева; корекція ацидозу.
• Фармакотерапія шоку (другий ступінь):
• Додаткові лікувальні заходи (третій ступінь):
-глюкокортикоїди; гепарин натрій; діуретики; механічна підтримка кровообігу; кардіохірургія.