У фізіологічних умовах кожен зуб з його опорним апаратом сприймає жувальний тиск, що виникає в самих різних напрямках. Якщо з боку опорного апарату зуба не відзначається патології, то виникає жувальна навантаження їм повністю амортизується. Клінічними спостереженнями встановлено, що опорний апарат зуба при порушеннях цілості зубного ряду не в змозі амортизувати жувальну навантаження, що падає на зуб головним чином в горизонтальному напрямку або косо. Це відбувається незважаючи на те, що найбільший розвиток сил можливо при стисненні щелеп і менше - при бічних переміщеннях нижньої щелепи. У певних стадіях пародонтозу опорний апарат зуба не в змозі сприймати ні вертикальну, ні горизонтальну жувальну навантаження.
Отже, в лікувальних цілях при пародонтозі повинна бути передбачена можливість розвантаження ураженого апарату зуба в горизонтальному, вертикальному або в горизонтальному і вертикальному напрямку.
Всі протези і шини, що застосовуються при пародонтозі, можна розділити на три групи: 1) протези, що заповнюють зубні ряди, але не розвантажують зубів ураженим опорним апаратом (пластинкові протези); 2) протези незнімні, що заповнюють зубні ряди і шинуючі зуби з ураженим опорним апаратом; ці протези дають вертикальну і горизонтальну розвантаження опорного апарату зубів; 3) протези знімні, що заповнюють зубні ряди, що забезпечують горизонтальну або горизонтальну і вертикальну розвантаження опорного апарату зубів.
Незнімні зубні протези і шинуючі апарати дають можливість розвантажити у всіх напрямках вражений опорний апарат зубів. Вертикальна розвантаження досягається жорстким кріпленням опорних частин протеза або шин (коронок, полукоронок, ковпачків, вкладок і т. П.), Що з'єднують в блок зуби з ураженим пародонтом і зуби зі збереженим пародонтом. Горизонтальна розвантаження опорного апарату ураженого зуба досягається різними видами стабілізації зубів, включених в шину або протез.
Розвантаження зубів з ураженим опорним апаратом тим більше, чим більше включено зубів в блок, так як в цьому випадку жувальний тиск одночасно падає на всі зуби, включені в блок (детально незнімні протези-шини описані вище).
Лікувальна дія знімних шінірующіх протезів і знімних шінірующіх апаратів по-різному залежно від їх конструкції. Розрізняють знімні шинуючі протези і апарати, розвантажують вражений опорний апарат зубів в горизонтальному напрямку і підтримують зуби при сприйнятті вертикального навантаження, а також знімні шинуючі протези і апарати, що забезпечують горизонтальну і вертикальну розвантаження ураженого опорного апарату зубів.
В основі конструкції знімних шінірующіх протезів і апаратів, що забезпечують горизонтальну розвантаження зубів, лежить кілька двоплечих кламерів або многозвеньевие кламерами з вестибулярним і оральним охопленням всіх зубів.
Позитивною стороною шин-протезів є розвантаження зубів від горизонтального тиску. Двуплечего кламерами дозволяють попередити травматизацію ясеневого краю базисом протеза. Загальним недоліком проведених конструкцій шин-протезів є можливість опади протеза. Осадка протеза може бути відвернена застосуванням кламерів з оклюзійними накладками або оклюзійних накладок. Включення в конструкцію протезів-шин оклюзійних накладок виключає осадку протезів-шин; крім того, при цьому може бути зменшений базис протеза-шини або він може бути замінений металевою вузької платівкою-бюгелем.
При відсутності можливості виготовити шінірующій протез з бюгелем можна поліпшити конструкцію знімного пластиночного протеза, замінивши в ньому одноплечі кламерами двоплечими або многозвеньевая з оклюзійними накладками або без них.
Зменшуючи базис протеза, звільняючи ясенний край від тиску, включаючи в протез двуплечего, многозвеньевие опорні кламери і оклюзійні накладки, пластинкових протезів надають шинуючі якості, і його негативний вплив зменшується.
Знімні шинуючі протези, в конструкції яких, крім двоплечих кламерів, є штамповані або литі ковпачки або балки, які спираються на групу зубів і об'єднують їх, забезпечують одночасно вертикальну і горизонтальну розвантаження зубів.
Виготовлення таких протезів вельми трудомістка й вимагає виняткової точності, тому литі частини протеза повинні бути виготовлені зі сплаву металів, що не дає усадки. Максимальною точністю повинні володіти і штамповані ковпачки. Якщо литі або штамповані частини знімного шінірующего протеза виготовлені не точно, вони спираються на окремі зуби; останні перевантажуються, в зв'язку з чим в області цих зубів утворюються запальні процеси в м'яких тканинах і осередки розрідження кісткової тканини. Зважаючи на значну трудомісткість виготовлення таких протезів вони до теперішнього часу не отримали широкого застосування.
При зіставленні лікувальної дії знімних шінірующіх протезів і апаратів з лікувальною дією незнімних можна встановити, що незнімні мають перевагу. Однак застосування тих і інших повністю залежить від терапевтичних цілей. Крім того, не слід виключати можливість поєднання незнімних деталей шин-протезів зі знімними, особливо в тих випадках, коли тільки незнімними протезами-шинами не може бути досягнута ліквідація наявних запальних процесів, збереження залишилися на щелепи зубів і повне відновлення зубних рядів, т. Е . відновлення функції.
Слід також пам'ятати, що незнімні протези-шини не можна застосовувати при деяких загальних соматичних захворюваннях, коли больові відчуття, викликані препарування зубів, можуть погіршити перебіг хвороби (стенокардія, стану після інфаркту міокарда, перенесеного інсульту, важкий склероз мозкових судин, гіпертонія III стадії), а також в тих випадках, якщо шинирование незнімними апаратами можливо тільки при депульпації деяких зубів, а депульпація зубів протипоказана.
Щоб забезпечити успіх лікування, слід при конструюванні знімних шінірующіх протезів дотримуватися таких умов: 1) вивільняти ясенний край від травматичної дії базису протеза; 2) зберігати зуби, що залишилися на щелепи; 3) розвантажувати зуби з ураженим пародонтом. Перше досягається в кожному окремому випадку доцільною конструкцією базису протеза, друге і третє - раціональним розташуванням шінірующіх пристосувань. Необхідна раціональне розташування шінірующіх пристосувань встановлюється пародонтограммой, що відображає не тільки ступінь атрофії лунки зуба, але і місце найбільшого ураження лунки зуба і основний напрямок патологічної рухливості зуба, що в основному слід враховувати при конструюванні знімних шінірующіх апаратів.
Знімним шінірующімі апаратом можна зміцнити зуби з ураженим пародонтом, відновити зубний ряд і звільнити все зуби, включені в шину, від горизонтальної перевантаження.
Для виключення травматичного впливу вертикального навантаження, конструкція протеза повинна змінитися тільки в частині шінірующего пристосування для групи фронтальних зубів.
Якщо звільнити ясенний край від травматичної дії базису протеза, що технічно досить просто, і шинування може бути досягнуто кламмерной пристосуваннями, то досить важко вберегти збереглися зуби від перевантаження їх антагоністами і протезом або, навпаки, від перевантаження антагоністів шініровать зубами і протезом. Дозвіл останнього завдання, як видно з наведених вище прикладів, можливо на основі пародонтограмми. Однак, парадонтограмма дає тільки основу для вирішення конструктивних завдань. Технічна реалізація даних пародонтограмми полягає у виборі шінірующіх пристосувань (жорсткі або еластичні) і в методі з'єднання протеза з шініровать зубами - жевком або лабільному. Ці питання стоять особливо гостро при пародонтозі в разі укорочення зубного ряду в зв'язку з втратою всіх молярів, а часто всіх молярів і премолярів з однієї або з обох сторін щелепи.
Величезне значення в конструюванні протеза має і правильне розташування зміцнювальних пристроїв на зубах, при якому протез-шина легко знімається і встановлюється на щелепи. Процеси руйнування зубних рядів і їх опорного апарату йдуть нерівномірно на обох щелепах, внаслідок чого при ураженні зубних рядів і пародонту зубна система розпадається на різному функціонують частини (функціональний центр, травматичний вузол і атрофічні ланка). Якщо розглядати кожне зазначене ланка з точки зору врівноваженості між антагонірующіх зубами, то можна встановити, що у функціональному центрі система урівноважена, в травматичному вузлі одна з антагонирующих груп зубів перевантажена, а атрофічні ланка знаходиться поза функцією. Зуби цієї ланки не впливають на функціональний стан зубів, що знаходяться в функціональному центрі або травматичному вузлі, хоча в цілому вони визначають збереження зубного ряду і його резервні можливості. При шинуванні зуби, які не мають антагоністів (атрофічні ланка - резерви зубного ряду), можуть проявляти себе двояко: з одного боку, при включенні їх в блок розвантажуються зуби з ураженим пародонтом на даній щелепи, а з іншого боку, якщо вони входять в функцію створюється система, при якій може повністю виявитися силову перевагу одного зубного ряду над іншим. Освіта штучного зуба-антагоніста різко змінює силові співвідношення між антагонірующіх зубними рядами, так як в цьому випадку в функцію включаються зуби, які раніше не функціонували. При включенні в функцію через штучні зуби які раніше не функціонували зубів змінюються умови навантаження зубів, що знаходяться в функціональному центрі або в травматичному вузлі. Це відбувається шляхом передачі їм навантаження резервними зубами через протез.