Нижній бюгельний протез при наявності діастеми. У протезуванні часто зустрічаються випадки, коли, здійснюючи шинирование зубів, треба враховувати ще й косметичний стан. У таких випадках ми показуємо можливість в процесі моделювання багатоланкових кламерів враховувати косметику і, разом з тим, що не зменшувати значимість даної шини. Моделюючи литий многозвеньевой кламмер як на нижній щелепі, так і на верхній, можна враховувати при моделюванні проміжки (діастеми) зубного ряду і з'єднувати ланки шини додатковим ланкою або відгалуженням (рис. 49).
Шина-протез, що застосовується при очаговом пародонтозі при Прогеніческій співвідношенні. При лікуванні глибокого різцевого перекриття, ускладненого вогнищевим пародонтоз, патологічної стертості групи жувальних зубів і зниженням оклюзійної висоти Прогеніческій співвідношення щелеп, доцільно застосовувати знімну шину з оклюзійними накладками в області жувальних зубів, облицьованих пластмасою. Вона дозволяє відновити правильну оклюзійну висоту і за допомогою системи багатоланкових кламерів - зняти перевантаження з зубів, уражених пародонтозом (рис. 50).
Знімна шина з пластмаси. За знятим зліпкам відливають моделі з легкоплавкого металу або супергіпса. Відлиті моделі встановлюють в центральній оклюзії і загіпсовують в артикулятор. Зуби покривають воском товщиною 0,5-0,6 см. Вирізану дугообразную воскову пластинку опускають в воду (температура 50-60 ° С). Після того як воскова пластинка стає м'якою і еластичною, її укладають на зубний ряд і обжимають пальцями з ватним тампоном, змоченим теплою водою. Замикають артикулятор, створюючи оклюзійну поверхню, додатково моделюють і прикріплюють розплавленим воском до моделі. Вивірену шину вкорочують з вестибулярної і оральної сторін до екватора зуба і обережно знімають з моделі, гіпсують, і віск замінюють пластмасою. Шини з пластмаси пріпасовивается на моделі до зубів. У готових шин уточнюють оклюзійні співвідношення за допомогою копіювального паперу (рис. 51).
Різновид шини з пластмаси. При її виготовленні по знятим зліпкам відливають модель з легкоплавкого металу або з міцнішого гіпсу. Відлиті моделі встановлюються в положенні центральної оклюзії і загіпсовують в артикуляторі. Зуби на моделі покривають шаром воску товщиною 0,5 0,6 мм. Платівка воску вирізається у вигляді дугоподібної форми для зручності її накладення на зуби, потім розігрівається віск у воді температури 50-60 ° С, укладається на зубний ряд і обжимается пальцями по зубах ватним тампоном, нагрітим попередньо в теплій воді. Потім пластинка прикріплюється до моделі розплавленим воском. Після цього приступають до остаточної моделировке анатомічної форми зубів з урахуванням перевірки всіх бічних рухів. Перевірену моделировку даної шини вкорочують з вестибулярної і оральної сторін до екватора зубів, а потім моделировку знімають з моделі, гіпсують в кювету і віск замінюють пластмасою.
Шини з пластмаси пріпасовивается на моделях, потім фіксують в порожнині рота на зубах і за допомогою копіювального паперу уточнюють оклюзійні співвідношення зубів антагоністів.
Шина по Н. І. Коллегова. З метою прискорення процесу шинування нижніх фронтальних зубів при дотриманні вимог естетики запропонована шина з тонкої нержавіючої металевої пластинки шириною від 0,2-0,25 мм до 2,8-3 мм. Для виготовлення паза на шініруемих зубах треба мати спеціальну фрезу діаметром 8 мм і звичайний Дискотримач. Укріпленої на Дискотримач фрезою пропилюємо паз на глибину 2,5-2,8 мм по різального краю зубів від 3: до: 3 включно. Заздалегідь приготована металева пластинка необхідної довжини і товщини пріпасовивается в паз, її верхній край приблизно підганяється по ріжучим краях зубів. По завершенні всієї підготовчої роботи розлучається цемент і припасовані платівка цементується, після чого виробляються остаточна прішліфовка по різального краю і полірування еластичним маленьким кружком безпосередньо в порожнині рота (рис. 52).
Опорно-утримуючі шинуючі кламерами. I - кламмер простий Аккера; II - з двома Т-образними плечима; III - з комбінованими плечима; IV - зворотної дії; V - кругової.
Кламмери розглядаються не тільки як елемент протеза або шини, що забезпечує утримання протеза, а й як пристосування, перерозподіляє вертикальні і горизонтальні компоненти жувального тиску. Залежно від конструкції кламмер навантажує зуб або перерозподіляє жувальну навантаження, або шінірующімі. Стабілізацію забезпечують 2/3 довжини плеча. Ретенційна частина плеча кламмера характеризується пружними і пружними властивостями. Розташування частин кламмера і їх функціональне призначення наведені на рис. 53. Оклюзійна накладка розташовується в межбугорковой бороздке. Змінюючи розташування і кількість накладок, можна регулювати напрямок навантаження на опорні зуби. Стабілізуючу частину плеча розташовують з вестибулярної і оральної сторін зуба над загальною екваторної лінією. Ці частини кламмера не пружина, а отже, їх призначення - перешкоджати зміщення зуба під дією сил під кутом і горизонтально. Можлива модифікація різних кламерів.
Ретенційна частина плеча кламмера розташовується під екватором і володіє пружними властивостями, фіксує протез і утримує зуби від зсуву при вертикальній його навантаженні. Ці частини кламмера утримують шину від зсувів. Варіантів опорно-утримую-щих кламерів дуже багато, їх застосування повинно бути підпорядковане завданням клініки.
Знімна шина з пружними фіксаторами. Найбільш складно шинирование верхніх передніх зубів. Це пояснюється відсутністю паралельності внаслідок розбіжності зубного ряду при пародонтозі, косметичної труднощами виготовлення окремих шин. Запропонована П. С. Рубіновим шина, в якій за допомогою пружних фіксаторів вдається об'єднати в блок рухливі непаралельних зуби верхньої щелепи з повним охопленням по екваторної частини зуба з вестибулярної сторони, може використовуватися і при орто-донтіческіх заходах (перемістити, зблизити, встановити в більш правильне положення). При виготовленні такого протеза з АКР-7 необхідно враховувати наступне: неприпустимість проведення товстого дроту між 1: 1 зубами, так як це викликає їх розсування з утворенням трьох. Якщо шина призначається для нічного користування, потрібно базис протеза робити більш вузьким (рис. 54).
Незнімні шини, які заміщають відсутні зуби. Внаслідок далеко зайшов дистрофічного процесу окремі зуби підлягають видаленню або видалені, а що залишилися необхідно шініровать з урахуванням відшкодування втрачених зубів. Така шина набуває характеру мостовидной конструкції. Подібну конструкцію виготовляють з благородних металів з урахуванням косметичних вимог; фронтальні ділянки облицьовують пластмасою. Різновид таких шин значна - на коронках і полукоронкі, балкові на штифтової основі і т. Д. (Рис. 55, а також див. Рис. 41, 43).
Шини з пластмаси за міцністю значно поступаються шинам з благородних металів і сплавів. Але у пластмаси є позитивні сторони: хороша біологічна переносимість, простота при виготовленні шин, при потребі можливі корекції в порожнині рота, косметичні якості роблять її цінним матеріалом. Міцність шини може бути посилена металевим каркасом. Пластмасову шину не можна застосовувати на невеликих і вузьких зубах, так як порожнини для таких шин потрібно готувати значно ширше, цим самим компенсуючи їх міцність.
Каркас для шини зазвичай виготовляють з дроту 0,5-0,7 мм. Його можна виготовити з петлями або у вигляді П-подібних скоб, в області останніх зубів кінець загнутий, він входить в дистальний паз на зубах. Після підготовки порожнин і примірки каркаса приступають до виготовлення шини з швидкотвердіючої пластмаси. Шину готують прямим або непрямим методом.
При прямому методі до обробки зубів знімають зліпок з оральної і вестибулярної сторін у вигляді двох блоків. Потім створюють необхідні порожнини в коронках зубів і приміряють металевий каркас, порожнини осушують, готують пластмасу потрібного кольору і заповнюють нею порожнини. Накладають каркас так, щоб він щільно прилягав до дна паза на ріжучому краї і в міжзубних проміжках, зверху ще нашаровуються шар пластмаси і спресовують її заготовленими Гіпсоблоки, попередньо змочивши їх водою або рідким склом.
Непрямий метод полягає в тому, що всі роботи з виготовлення шини починаючи з моменту її моделювання воском відбуваються в порожнині рота. Для цього на каркас наливають віск і моделюють шину на зубах. Витягають моделировку за допомогою декількох штифтів і перевіряють точність відбитка. Потім гіпсують в кювету, і віск надалі замінюють пластмасою звичайним способом.
Можна робити такі шини за допомогою гіпсових моделей, безпосередньо на яких і полимеризуют їх. Зміцнювати шини добре також за допомогою швидкотверднучих пластмас.
Шини з дроту або лиття. Для виготовлення розбірної шини можуть бути використані шляхетні й неблагородні метали (сплави). Шину можна виготовити зі сталі або з золото-платинового сплаву, платини до 12%. Цей сплав дає малу усадку і більш пружний. Шину згинають з дроту 1,2 мм і припаюють до неї литі накладки. Більш точно можна виготовити таку ж шину цілком литу, користуючись керамічної моделлю, яка компенсує усадку сплаву. Якщо зуби розташовані віялоподібно або відносна паралельність зубів відсутня, доцільно застосовувати розбірну шину (рис. 56).
Шини з кілець. Найбільш простим методом шинування групи зубів є використання ковпачка-вої шини. Для кожного зуба виготовляється кільце-коронка (без ріжучого краю), що доходить до екватора. Необхідно з бічних поверхонь зуба до накладення кілець зробити підготовку (обробку) з таким розрахунком, щоб можна було розмістити в проміжках прилягають один до одного кільця. Товщина кільця 0,25-0,27 мм.
Сепарація проводиться до екватора зуба. Щоб уникнути травматичного вузла з фронтальних зубів знімається невеликий шар твердих тканин. Виготовлення кілець і їх припасування до зубів виробляють звичайним методом.
Після отримання моделі з кільцями їх споюють, полірують і зміцнюють цементом або епоксидних матеріалами на зубах (рис. 57).
