Одним з найбільш частих травматичних ушкоджень у літніх людей є перелом шийки стегна. Нерідко лікування цього стану проводиться консервативно. При цьому тривалий період обмеження рухливості з вимушеним дотриманням постільного режиму може стати причиною розвитку різних ускладнень з боку внутрішніх органів. А в деяких випадках у літньої людини після такої травми вже не відновлюється здатність до самостійного пересування.
У літніх схильність до перелому шийки стегна пояснюється особливостями анатомічної будови області тазостегнового суглоба і віковими змінами тканин. Тому навіть падіння з висоти власного зросту або незручне рух при ходьбі в цьому віці можуть становити небезпеку для здоров'я.
Будова тазостегнового суглоба
Тазостегновий суглоб належить до великих парним зчленування людського тіла. Він приймає на себе навантаження при вертикальному положенні тіла і перерозподіляє її на таз і хребет, забезпечує можливість пересування і сидіння. Тазостегновий суглоб утворений кулястої головкою стегнової кістки і кульшової западиною кісток таза. Для підвищення стабільності і кращого зчленування суглобових поверхонь на краях западини є ободок з щільною хрящової тканини. Він обмежує обсяг можливих рухів і знижує ризик вивиху суглоба. Харчування головки відбувається через судини, що йдуть в складі круглої зв'язки всередині суглоба.
Між головкою і основний трубчастої частиною стегнової кістки розташовується так звана шийка. Вона має невеликий діаметр і розташовується під кутом. Справа в тому, що длинник стегнової кістки не збігається з віссю тазостегнового суглоба. Ці умовні лінії утворюють тупий шеечно-діафізарний кут, що становить у дорослої людини близько 125 °. Це місце є найкрихкішим в стегнової кістки, що зумовлено зміною щільності кісткової тканини і наявністю навантажень на вигин.
В області тазостегнового суглоба кріпляться кілька груп потужних м'язів, які забезпечують обертання, згинання-розгинання і відведення-приведення стегна. Вони врівноважуються за дією, але мають різні точки прикладання сили. Тому при переломах стегна можливе зміщення відламків в різні боки, що ускладнює і уповільнює відновлення цілісності кістки і подальшу реабілітацію.
Причини переломів у похилому віці
зміна щільності кісток внаслідок остеопорозу. підвищення крихкості ключових елементів скелета;
вікова зміна шеечно-діафізарного кута, що буде змінювати біомеханіку рухів;
погіршення координації рухів в літньому віці, що може бути пов'язано з запамороченням і вестибуло-атактіческім синдромом при енцефалопатії різного генезу, а також з погіршенням зору;
зміна швидкості реакції і м'язового тонусу - зазвичай у літніх людей є зниження активності екстрапірамідної системи в головному мозку, що призводить до паркінсоноподібних руховим проявам;
загальне зниження м'язової сили, що пов'язано із віковою атрофією всіх тканин.
Вікові особливості призводять до того, що літня людина при падінні не встигає згрупуватися і пом'якшити удар. У поєднанні з підвищеною крихкістю кісток це сприяє легкому появи травматичних переломів.
Існує кілька механізмів перелому шийки: удар в область виступаючого великого вертіла (при падінні на бік) або скручування кінцівки при спотикання і подальшому падінні.
Класифікація
Використовується кілька робочих класифікацій переломів шийки стегна, вони враховують розташування пошкодження, наявність зміщення уламків і пошкодження шкіри.
Перелом може бути відкритий (з порушенням цілісності шкіри і розташованих між нею і кісткою тканин) і закритий. Відкриті пошкодження в літньому віці - рідкість. Вони швидше властиві травм з локальним додатком зовнішньої сили при автокатастрофах або сильних ударах будь-яким предметом. Побутові переломи зазвичай закриті.
При пошкодженнях шийки стегна лінія перелому може розташовуватися на різних ділянках. Бувають внутрісуглобні переломи (з відділенням голівки стегна від шийки) і позасуглобні, коли лінія розриву проходить за межами капсули кульшового суглоба.
За локалізацією і характером зміщення відламків пошкодження шийки стегна бувають наступних типів:
медіальний Варусна перелом з пошкодженням в області з'єднання головки і шийки, що супроводжується орієнтацією обох поверхонь перелому наперед і зміщенням уламка стегнової кістки за головку;
медіальний Вальгусний перелом шийки стегна називають вклиненням або вбитих. при цьому відламки щільно входять один в одного, у літніх людей він може бути стабільним і нестабільним;
латеральний перелом відбувається на підставі шийки близько області крутився і практично не призводить до клінічно значущих зсувів;
чрезвертельний перелом із захопленням області прикріплення великих м'язів до особливих великим відростках стегнової кістки.
Визначення характеру ушкодження і ступеня зміщення за допомогою рентгенографії в кількох проекціях дозволяє визначити тактику лікування і подальший прогноз. Перелом шийки стегна у літніх в більшості випадків може бути запідозрений на підставі клінічної картини, а обстеження необхідно для підтвердження діагнозу і подальшого контролю зрощення.
Посттравматичні гематоми в перші дні можуть бути ще не видно, якщо тільки при падінні не було забиття поверхнево розташованих м'яких тканин. Але при пошкодженні судин можливе збільшення і набряклість пошкодженої області. Це пов'язано з геморагічним просочуванням області пошкодження, стеканием крові в проміжки між м'язами і посттравматичним асептичним запаленням.
При зміщенні уламків стегнової кістки відзначається відносне вкорочення кінцівки і її ротація (поворот навколо осі). При медіальному варусному пошкодженні нога розгортається назовні, з опорою на латеральну (зовнішню) кісточку. А ось вколоченние переломи можуть не приводити до ротації.
Характерний симптом «прилиплої п'яти». Для його виявлення пацієнта просять підняти травмовану кінцівку вгору в положенні лежачи, розгинаючи її в колінному суглобі. При переломі шийки стегнової кістки це зробити не вдається, нога волочиться по ліжку, а п'ята залишається притиснутою.
У першу добу після травми можлива поява рефлекторної дизурії з затримкою сечі або її нетриманням. А больовий синдром у літніх людей нерідко призводить до коливань артеріального тиску, порушення сну і апетиту.
можливі ускладнення
гипостатические пневмонії внаслідок застійних явищ в легенях;
утворення пролежнів (на крижах, в області лопаток, на п'ятах, в області виступаючих частин тазових кісток і великих крутився) з ризиком розвитку сепсису;
освіту контрактур у великих суглобах;
афективні розлади у вигляді астенодепрессівних станів різного ступеня вираженості;
підвищення ризику тромбозів нижніх кінцівок, гостра тромбоемболія в гострому періоді травми;
стійкий больовий синдром навіть при формуванні достатньої кісткової мозолі;
гостра крововтрата при рясних внутрішніх кровотечах з пошкоджених при переломі судин;
недостатнє формування кісткової мозолі, тривалий період зрощення, лізис (розсмоктування) пошкодженої кістки;
остеолиз головки внаслідок порушення її харчування.
Більшість ускладнень після перелому шийки стегна можна попередити, проводячи ранню комплексну реабілітацію людей похилого віку і забезпечивши постраждалому адекватний санітарно-гігієнічний догляд.
Важливо правильно вибрати тактику лікування і при необхідності використовувати хірургічні методи для швидкого відновлення рухливості в тазостегновому суглобі.
Наявність нестабільного перелому, масивного внутрішньої кровотечі і вираженого зміщення відламків при переломі шийки стегна є показаннями для оперативного втручання. При цьому проводять репозицію уламків. Для їх утримання можуть бути використані методи внутрішньої чрезвертельний фіксації за допомогою штифтів, гвинтів або інших металоконструкцій. При стабільному фізичному стані і відсутності протипоказань проводять ендопротезування кульшового суглоба. При цьому можуть бути використані протези з різних матеріалів і різного ступеня складності.
Консервативне лікування - це фактично вичікувальна тактика разом зі створенням умов для підтримання достатнього харчування тканин. Дуже важлива дієта з насиченням організму поживними речовинами і мінералами. Рекомендовані ранній початок лікувальної фізкультури, поступове розширення обсягу рухів, дихальна гімнастика, профілактика пролежнів і пневмонії. Літній людині нерідко потрібна психологічна підтримка, а іноді і лікування розвилася депресії. Іноді для часткової репозиції уламків використовують метод витягування. Показані також різні методи фізіотерапії і масаж.
На жаль, незважаючи на досягнення сучасної медицини, перелом шийки стегна, як і раніше нерідко призводить до інвалідизації людей похилого віку і може стати фактором, що сприяє підвищеній смертності осіб старшої вікової групи.
Це пояснюється нечастим використанням хірургічних методів лікування через страх пацієнта, відмови від запропонованої операції з фінансових міркуваннями або внаслідок протипоказань. При виборі консервативного лікування необхідно не залишати літню людину наодинці зі своєю проблемою, проводити повноцінну реабілітацію для відновлення здатності до самостійного пересування і самообслуговування.