Щомісячна страхова виплата відповідно до статті 10 Федерального закону №125-ФЗ виплачується застрахованій особі протягом всього періоду стійкої втрати ним професійної працездатності. У разі смерті застрахованої щомісячна страхова виплата виплачується особам, які мають право на її отримання, в періоди, встановлені пунктом 3 статті 7 Федерального закону №125-ФЗ:
«Неповнолітнім - до досягнення ними 18-річного віку;
учням старше 18 років - до закінчення навчання в навчальних закладах за очною формою навчання, але не більше ніж до 23 років;
жінкам, які досягли віку 55 років, і чоловікам, які досягли віку 60 років, - довічно;
інвалідам - на строк інвалідності;
одному з батьків, чоловіка (дружини) або іншому члену сім'ї, непрацюючому і зайнятого доглядом за що перебували на утриманні померлого його дітьми, онуками, братами і сестрами, -до досягнення ними віку 14 років або зміни стану здоров'я ».
Розмір щомісячної страхової виплати визначається відповідно до статті 12 Федерального закону №125-ФЗ і визначається як частка середнього місячного заробітку застрахованого, обчислена відповідно до ступеня втрати ним професійної працездатності.
Всі види заробітку враховуються в сумах, нарахованих до утримання податків, сплати зборів та інших обов'язкових платежів.
У місцевостях, де встановлені районні коефіцієнти і процентні надбавки до заробітної плати, розмір щомісячної страхової виплати визначається з їх урахуванням.
Порядок обчислення середньомісячного заробітку залежить від того, відпрацював застрахований в організації 12 місяців або не відпрацьована:
- якщо застрахований відпрацював в організації понад 12 місяців, для обчислення середньомісячного заробітку слід загальну суму його заробітку, з урахуванням нарахованих у розрахунковому періоді премій, за 12 місяців призвела до пошкодження здоров'я роботи розділити на 12;
- якщо робота, яка спричинила пошкодження здоров'я, тривала менше 12 місяців, то середньомісячний заробіток обчислюється по-іншому: загальна сума заробітку за фактично відпрацьований застрахованою особою число місяців ділиться на число цих місяців.
При визначенні середньомісячного заробітку враховується заробітна плата за місяцями, що передували місяцю, в якому стався нещасний випадок на виробництві, встановлений діагноз професійного захворювання (за вибором застрахованої), встановлена втрата його професійної здатності.
При підрахунку середньомісячного заробітку не повністю опрацьовані застрахованим місяці замінюються попередніми повністю проробленими місяцями або виключаються в разі неможливості їх заміни.
У тих випадках, коли період роботи, що спричинила пошкодження здоров'я, склав менше одного повного календарного місяця, щомісячна страхова виплата обчислюється виходячи з умовного місячного заробітку, що визначається таким чином: сума заробітку за відпрацьований час ділиться на число опрацьованих днів і отримана сума множиться на число робочих днів у місяці, обчислене в середньому за рік.
За бажанням застрахованої при настанні страхового випадку через отримання ним професійного захворювання середній місячний заробіток може бути підрахований за останні 12 місяців роботи, що передували припинення роботи, що спричинила таке захворювання.
На момент призначення страхових виплат застрахований може не досягти віку 18 років. В цьому випадку щомісячні страхові виплати обчислюються із середнього заробітку застрахованої, але не менше законодавчо встановленої величини прожиткового мінімуму працездатного населення в цілому по Російській Федерації.
У ситуації, коли страховий випадок настав після закінчення терміну дії трудового договору (контракту), за бажанням застрахованої враховується його заробіток до закінчення терміну дії даного договору (контракту) або звичайний розмір винагороди працівника його кваліфікації у цій місцевості, але не менше законодавчо встановленої величини прожиткового мінімуму працездатного населення в цілому по Російській Федерації.
Якщо до настання страхового випадку застрахованій особі було підвищено заробітну плату по займаної посади, він був переведений на більш високооплачувану роботу, влаштувався на роботу після закінчення навчального закладу за очною формою навчання, тобто в заробітку застрахованого відбулися стійкі зміни, що покращують його майновий стан, а також в інших випадках, коли доведено стійкість зміни або можливості зміни оплати праці при підрахунку середнього місячного заробітку, враховується тільки заробіток, котор ий застрахований отримав або повинен був отримати після відповідної зміни.
У тому випадку, коли неможливо отримати документ про заробіток застрахованого, сума щомісячного заробітку обчислюється виходячи з тарифної ставки або окладу, встановлених в галузі для даної професії, і подібних умов праці на час звернення за страховими виплатами. Якщо документ про розмір заробітку згодом буде надано, сума щомісячної страхової виплати повинна бути перерахована з місяця, наступного за місяцем, в якому були надані документи про суму заробітку.
Особам, які мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого, розмір щомісячної страхової виплати обчислюється виходячи з його середнього місячного заробітку за вирахуванням часткою, що припадають на нього самого і працездатних осіб, які перебували на його утриманні, але не мають право на отримання страхових виплат. Для визначення розміру щомісячних страхових виплат кожній особі, яка має право на їх отримання, загальний розмір зазначених виплат ділиться на число осіб, що мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого.
Обчислена і призначена щомісячна страхова виплата в подальшому перерахунку не підлягає. Виняток становлять такі випадки:
- зміна ступеня втрати професійної працездатності;
- зміна кола осіб, які мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого;
- випадки індексації щомісячної страхової виплати.
У зв'язку з підвищенням вартості життя сума заробітку, з якого здійснюється обчислення щомісячної страхової виплати, а також розмір щомісячної страхової виплати підлягають індексації. Розмір щомісячної страхової виплати згідно з пунктом 11 статті 12 Федерального закону №125-ФЗ індексується з урахуванням рівня інфляції в межах коштів, передбачених на ці цілі в бюджеті ФСС Російської Федерації на відповідний фінансовий рік. Коефіцієнт індексації та її періодичність визначаються Урядом Російської Федерації.
У місцевостях, де встановлені районні коефіцієнти і процентні надбавки до заробітної плати відповідно до пункту 2 статті 12 Федерального закону №125-ФЗ, розміри щомісячних страхових виплат визначаються з урахуванням цих коефіцієнтів і надбавок.
Надалі, при зміні районного коефіцієнта, процентної надбавки зміна раніше призначених страхових виплат законодавством не передбачено.
Розмір щомісячних страхових виплат зберігається незалежно від місця проживання потерпілого.
Інші роз'яснення Фонду із зазначеного питання вважаються такими, що втратили силу і не підлягають застосуванню ».
Якщо страхові виплати призначаються застрахованій особі за декількома страховими випадками, обмеження максимальним розміром застосовується до загальної суми страхової виплати. При призначенні страхових виплат особам, які мають право на їх отримання в зв'язку зі смертю застрахованої особи, обмеження максимальним розміром застосовується також до загальної суми страхових виплат, призначених у зв'язку зі смертю застрахованого.
При визначенні розміру щомісячних страхових виплат певну роль відіграє облік провини застрахованого в новому страховому випадку. Статтею 14 Федерального закону №125-ФЗ встановлено наступне: якщо при розслідуванні страхового випадку комісією з розслідування встановлено, що груба необережність застрахованої сприяла виникненню або збільшенню шкоди, заподіяної його здоров'ю, розмір щомісячних страхових виплат зменшується відповідно до ступеня вини застрахованого, але не більше ніж на 25%. Ступінь провини застрахованої особи встановлюється комісією у відсотках і вказується в акті про нещасний випадок на виробництві або в акті про професійне захворювання.
При визначенні ступеня вини застрахованого розглядається висновок профспілкового комітету або іншого уповноваженого застрахованим обличчям представницького органу.
Розмір щомісячних страхових виплат, передбачених Федеральним законом №125-ФЗ, не може бути зменшений у разі смерті застрахованої особи.
При настанні страхових випадків, підтверджених в установленому порядку, відмова у відшкодуванні шкоди не допускається, однак шкода, що виник внаслідок наміру застрахованого, підтвердженого висновком правоохоронних органів, відшкодуванню не підлягає.
Федеральний закон №125-ФЗ передбачає призначення застрахованим особам страхових виплат при настанні страхового випадку в зв'язку з виконанням трудових обов'язків незалежно від того, хто визнаний винним у заподіянні шкоди - роботодавець або третя особа, з яким потерпілий не перебував у трудових відносинах.
Вимоги про призначення і виплати страхових виплат, пред'явлені після закінчення трьох років з моменту виникнення права на отримання цих виплат, задовольняються за минулий час не більш ніж за три роки, що передували зверненню за забезпеченням по страхуванню.
Щомісячні страхові виплати відповідно до пункту 7 статті 15 Федерального закону №125-ФЗ виробляються страховиком не пізніше закінчення місяця, за який вони нараховані.