Дата надходження: 15.07.00.
Дата початку курації:
Клінічекую діагноз: вагітність 38-39 тижнів, пізній гестоз: нефропатія легкого ступеня тяжкості (I ступеня), ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез, анемія I ступеня.
Скарги на момент курації: на періодичні головні болі, без чіткої локалізації, дифузні, що виникають більше до вечора, набряки на нижніх кінцівках, більше на гомілках і стопах, підвищення артеріального тиску до 160/90 мм.рт.ст. загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження апетиту.
Туберкульоз, цукровий діабет, гепатит, СНІД, венеричні захворювання заперечує. Спадковість: у матері відзначалися явища гіпертензії і набряклості нижніх кінцівок у другому періоді пологів. За іншою патології спадковість не обтяжена.
Алергологічний анамнез: алергічних реакцій на лікарські препарати, харчові агенти по типу кропив'янки висипки і ін. Не відзначала.
Шкідливі звички: не має.
Травм і операцій не було.
З перенесених захворювань: ГРВІ, грип, ангіна, гострий бронхіт.
Менструальної функції: менструації з 12 років, встановилися не відразу, регулярні менструальні цикли відзначала з 14-15 років, виділення помірні, тривалістю 4-5 днів, цикл по 28-29 днів.
Дата останньої менструації: 14.11.99.
Статеве життя: початок статевого життя з 16 років, поза шлюбом, статеві контакти нерегулярні, з 18 років перебуває у шлюбі.
Чоловік практично здоровий, хронічних та спадкових захворювань не має.
Контрацепція: до шлюбу приймала гормональні оральні контрацептиви протягом 6 місяців, після шлюбу контрацепцію не застосовувала.
Гінекологічні захворювання: в 16 років перенесла двосторонній аднексит, пройшла курс лікування, рецидивів захворювання не було.
Перебіг цієї вагітності: на обліку з 7 тижнів вагітності, вихідний вага 51 кг перша половина вагітності протікала без особливостей, в 8 тижнів вагітності пройшла курс лікування з приводу алергічного дерматиту. Перше ворушіння плоду не пам'ятає, у другій половині вагітності зазначила патологічну прибавку у вазі до 12 кг, поява головних болів дифузного характеру, набряклість нижніх кінцівок, більше гомілок і стоп переважно в другій половині дня, підвищення артеріального тиску до 160/90 мм.рт. ст. при звичайних цифрах артеріального тиску 120/80 мм.рт.ст.
- Об'єктивне загальне дослідження:
Загальний стан середньої тяжкості, статура правильне, нормостенический тип конституції, звичайного харчування.
Шкірні покриви звичайного пофарбування, помірної вологості. Тургор знижений, вологість не змінена. Молочні залози розвинені правильно, додаткових молочних залоз не виявлено.
Набряки: визначається набряклість стоп і гомілок до верхньої третини, на стегні і передньої поверхні живота, особі набряків немає.
Деформацій, укорочення кінцівок немає. При пальпації, поколачивании, навантаженні болючість не виявлена. Деформація суглобів не виявлено, обсяг рухів повний. М'язова система розвинена помірно, тонус нормальний.
Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, підборіддя, шийні передні і задні, над і підключичні, пахвові, ліктьові і пахові, підколінні не пальпуються. Шкіра над лімфовузлами не змінена, безболісна. Селезінка не пальпується.
Пальпація грудної клітки безболісна. Еластичність не змінена. Голосоветремтіння нормальне.
Порівняльна перкусія: симетрично перкуторний звук ясний легеневий.
Топографічна перкусія легень: межі легень в межах фізіологічної норми.
Аускультація легких: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Пульс 82 уд / хв. симетричний на обох руках, величина кровонаповнення на променевих артеріях правої та лівої рук однакова. Швидкість, наповнення, напруга нормальне, пульс ритмічний. АТ 160/90 мм.рт.ст.
Перкусія області серця: межі серця в межах фізіологічної норми.
Аускультація серця: тони серця приглушені, ритмічні, додаткових шумів не вислуховується.
Артерії: при пальпації визначається пульсація сонних, променевих, підколінних артерій. Кровонаповнення артерій нормальне, морфологічні зміни відсутні. Симптоми ішемії периферичних ділянок кінцівок відсутні.
Відня: набухання вен шиї, грудної клітки, живота, при затримці дихання, напруженні, покашлюванні немає. Трофічні розлади (облисіння, пігментація, виразки) відсутні.
Система органів травлення:
Мова вологий, сосочки виражені добре, покритий білим нальотом.
Огляд живота: збільшений відповідно до терміну вагітності. Обидві половини симетричні. Слабо бере участь в акті дихання. При огляді живота ділянок гіперпігментації, перистальтики, висипу, гриж, венозних колатералей, расчесов, крововиливів немає. Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, не роздутий, при пальпації безболісний. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокої пальпації патологічних утворень немає.
Шкіра бліда, набряки відсутні, відзначається підвищена сухість шкіри, пастозність немає. Нирки не пальпуються. П