Тремор - це ритмічне тремтіння будь-якої частини тіла, частіше руки, рідше ноги, іноді всього тіла, зустрічається тремор голови, може бути тремор голоси, підборіддя. Катерина Віталіївна Бриль. керівник Федерального неврологічного центру екстрапірамідних захворювань ФМБЦ ім. А. І. Бурназян ФМБА Росії, к. М. Н, доцент кафедри неврології РМАПО, розповідає про це докладно.
Від пацієнтів часто чуєш такі слова: «У бабусі на кшталт був тремор, ну як у всіх людей похилого віку ...». Дійсно, протягом століть старіння часто асоціювалося з тремтінням. Однак пізніше було показано, що тремор може виникати і в молодому віці, у підлітків і в середині життя. Насправді ж тремтіння в старечому віці явище хоч і не рідкісне, часто пов'язане з вік-залежними захворюваннями, але не є фізичною ознакою старості.
Відразу слід сказати, що тремор може бути фізіологічним і патологічним. тобто виникати при різних захворюваннях.
Фізіологічний тремор зустрічається практично у всіх людей. Часто він може бути непомітним і відчуватися всередині. Іноді він може ставати помітним, особливо при виконанні будь-яких дій або, наприклад, при тривалому утриманні рук в певній позі. Посилений фізіологічний тремор може виникати після фізичного напруження, емоційного хвилювання, тривоги, страху, на тлі гіпоглікемії. Цей вид тремтіння пов'язаний зі специфічними периферійними механізмами, що зачіпають β-адренорецептори, саме тому він зустрічається при різних станах, що супроводжуються виділенням адреналіну в кров і стимуляцією адренорецепторів. Але також він може виникати при прийомі деяких препаратів, таких як кофеїн, циннарізін, нейролетікі і ін. Перелік ліків, які можуть викликають тремтіння, досить великий.
Патологічний тремор може бути проявом різних захворювань, при цьому тип тремтіння, який відзначається у пацієнта, може багато що сказати лікаря про його природі. Так, наприклад, тремор, який виникає в одній руці в спокої, т. Е. Коли рука розслаблена, є характерною ознакою хвороби Паркінсона. Цей вид тремтіння часто зникає після того, як людина робить будь-які рухи рукою, наприклад, пише. Досвідчений лікар при першому погляді на пацієнта може поставити цей діагноз, навіть без додаткових методів дослідження. Пацієнту часом важко повірити в це і часто доводиться переконувати в тому, що проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп'ютерної томографії (КТ) не принесуть нам нічого нового.
Тремтливий форма хвороби Паркінсона (БП) зустрічається набагато рідше, частіше ми бачимо змішані форми, які, крім тремтіння, супроводжуються замедленностью рухів (гіпокінезією) і специфічним зміною тонусу в кінцівці. Незважаючи на те, що тремтіння при БП може значно інвалідизовані пацієнта, тремтливий форма БП протікає більш м'яко. Ми бачимо більш повільний темп прогресування захворювання, рідкісне розвиток порушень пам'яті, уваги і депресії. Ця форма частіше дебютує в більш ранньому віці на 5-му, іноді 4-м десятилітті життя, часто простежується позитивний сімейний анамнез. Незважаючи на позитивні моменти, на жаль, ця форма гірше відповідає на лікування. Тому, коли повідомляєш пацієнту діагноз, з одного боку, необхідно підтримати його, згадавши про доброякісності перебігу, але, з іншого боку, необхідно сформулювати правильні очікування від лікування і розуміння, що повністю загальмувати тремор навряд чи вийде.
Іншим видом тремору, який зустрічається досить часто, є есенціальний тремор (доброякісний сімейний тремор або хвороба Мінора). Його поширеність становить 1% в загальній популяції і 8-15% у осіб старше 70 років. Есенціальний тремор вважається відносно сприятливим видом тремтіння, оскільки протягом усього захворювання тремор є єдиним проявом, супроводжуючи інший неврологічною симптоматикою. При цьому захворюванні відзначається постуральна-кінетичне тремтіння, тобто тремтіння, яке виникає тільки при виконанні будь-якого руху (на противагу тремору спокою при БП), наприклад коли пацієнт бере в руки чашку або ложку, іноді це призводить до розпліскуванню рідини, неможливості є самостійно, хоча таке виражене тремтіння зустрічається не так часто. Деякі наші пацієнти повідомляють, що носіння важкого браслета на руці дозволяє дещо зменшити тремтіння.
Есенціальний тремор часто має спадковий характер, починаючись непомітно поволі в молодому, в середньому, іноді в літньому віці. Пацієнти звертаються до лікаря, як правило, коли тремтіння стає більш помітним, або друзі або колеги по роботі звертають на це увагу. Цей вид тремору завжди посилюється при хвилюванні, часто поєднується з тремором голови, язика, губ, голосових зв'язок, рідше ніг і тулуба. Більшість пацієнтів відзначає зменшення його вираженості після прийому алкоголю, проте в подальшому він може компенсаторно посилюватися.
Відмінність есенціального тремору від ще одного типу тремтіння - дистонічного тремору - це двостороння локалізація тремтіння. Якщо есенціальний тремор зазвичай залучає обидві руки, то при дистоническая тремтінні втягується одна кінцівка.
Дистонический тремор - це тремтіння Постуральний-кінетичне і втягують будь кінцівки, тулуб або голову. Є різні прийоми, які дозволяють лікарю проводити диференційну діагностику цих видів тремтіння. Крім того, самі пацієнти часто відзначають, що існують різні коригуючі жести, що дозволяють зменшити вираженість тремтіння. Наприклад, легкий дотик до щоки дозволяє зменшити вираженість кривошиї і пов'язаного з нею тремтіння. Медикаментозне лікування цих видів тремору (дистонічного і есенціального) різний.
При проведенні диференціальної діагностики різних видів тремтіння лікар враховує безліч факторів: локалізацію, симетричність, умови, при якому тремор зменшується або посилюється, дія алкоголю, вік початку, сімейний анамнез, наявність провокуючих чинників: захворювання щитовидної залози, прийом препаратів, що провокують тремтіння, супутні неврологічні симптоми.
Іноді ми стикаємося з труднощами і не відразу можемо точно визначити захворювання, яке його викликало. Часто спостерігаємо пацієнта в динаміці. Чому так відбувається? Наприклад, ізольований постуральний тремор може спостерігатися у членів сім'ї, в якій є пацієнти з паркінсонізмом, або торсіонної дистонією. Крім того, при деяких нейродегенеративних захворюваннях, наприклад при багатосистемні атрофії або прогресуючому над'ядерном паралічі, захворюванні дифузних тілець Леві, тремор може випереджати появу інших симптомів і може бути схожий на тремтіння при хворобі Паркінсона, а може і мати інший характер. Саме тому, лікуючий лікар не завжди може відразу встановити діагноз і потрібні повторні візити і спостереження. Крім того, в деяких випадках диференціальної діагностики паркінсонізму і есенціального тремору допомагають дані транскраніальної сонографії - методу, який дозволяє виявити специфічну ознаку, характерний для хвороби Паркінсона, так званий біомаркерів захворювання - гіперехогенность чорної субстанції, яка є результатом надмірного накопичення заліза. Однак і тут треба розуміти, що це цінний високоінформативний додатковий метод, але в деяких випадках не виявляє змін.
Крім тих видів тремтіння, які були описані вище, як найбільш часті, зустрічається ще й інші види тремору: мозжечковий, ортостатический, тремор, при певних діях, психогенний і так далі.
Безсумнівно, крім клінічного огляду пацієнта з тремтінням, грає роль і додаткові методи дослідження, які за свідченнями призначає лікар. І ще раз повторю, що не завжди МРТ або КТ діагностика головного мозку є основним методом, що дозволяє встановити правильний діагноз.
У будь-якому випадку, якщо у пацієнта з'явилося тремтіння, необхідно обов'язково звернутися до невролога, який при сумнівах в діагнозі направить його до фахівця з екстрапірамідної патології, який володіє досвідом діагностики і лікування пацієнтів з розладами рухів.