Навіть якщо людина здорова, він може отримати направлення на електрокардіограму (ЕКГ). Цей простий метод є головним в діагностиці хвороб серця. Не всі захворювання проявляються болем, є і такі, які носять безсимптомний характер, або проявляють себе симптомами, які ніяк не асоціюються з цим органом.
Призначають ЕКГ під час диспансеризацій (профілактичних оглядів), перед проведенням операцій, перед відвідуванням спортивних клубів та секцій. Часто людина отримує результат обстеження на руки. Читаючи опис кардіограми, яке написано сухими медичними термінами, людина, далека від медицини, задає питання, що означає такий висновок ЕКГ.
Що таке серцевий ритм?
Кожен, навіть не дуже доросла людина знає, що серце - це насос, який рухає кров по судинах. Здійснюється це рух завдяки тому, що міокард, скорочуючись, з силою виштовхує кров. Відбуваються скорочення через рівні проміжки і з певною частотою, у здорової людини 60 - 90 в хвилину, тому і отримали назву - ритм серця.
Провідна система серця
Комплекс анатомічних утворень серця
Забезпечує скорочення власна провідна система, яка, будучи послідовною електронної ланцюгом, генерує електричний імпульс і відправляє його по ланцюгу.
У цій системі існує сувора ієрархія:
- Синусовий вузол - центр першого порядку, знаходиться над правим передсердям, створює електричний розряд, що передається по ланцюгу далі.
- Атріовентрикулярний вузол - центр другого порядку, приймає інформацію і проводить її по ланцюгу. Знаходиться в нижній стінці правого передсердя.
- Пучок Гіса - є центром третього порядку, приймає розряд від атріовентрікуярного вузла і, розділяючись на дві гілки (ліву і праву), доставляє його до м'язових волокон міокарда.
У здорового серця початковий імпульс завжди виникає в синусовому вузлі!
Це правило не діє навпаки. При різних захворюваннях ланки ланцюга можуть втрачати здатність генерувати імпульс або передавати його, в таких випадках бере на себе функцію автоматичний центр наступного рівня. Таким чином, назва дає той центр, в якому починається генерація збудження.
При яких захворюваннях може зберігатися правильний ритм?
- Стенокардія - різкий спазм судин міокарда, що супроводжується болем за грудиною. Один з проявів ішемічної хвороби серця, часто провокується фізичним навантаженням і емоційним перенапруженням.
- Гострий інфаркт міокарда - ускладнення ішемічної хвороби, коли спазм призводить до порушення живлення серцевого м'яза, утворюючи зону некрозу. Якщо місце некрозу торкається провідну систему, значить, генератор імпульсів залишається в синусовомувузлі.
- Пороки - вроджене недорозвинення або набута недостатність клапанів серця.
- Інфекційні захворювання: ендокардит, міокардит. Також рідко зачіпають котра проводить систему, діагноз допомагає встановити УЗД серця.
- Гіпертрофія міокарда - потовщення м'язової тканини, не має симптомів і виявляється тільки на ЕКГ.
Порушення роботи синусового вузла
- Тахікардія. Скорочення серця ритмічні, але частота їх перевищує верхню межу норми. Найчастіше народитися на тлі зовнішніх чинників: прийом лікарських препаратів, зловживання алкоголем і кофеїн напоями, гострі інфекційні захворювання, недолік калію. Але існує варіант пароксизмальної тахікардії, який не має зовнішніх провокуючих чинників.
Підрахунок частоти серцевих скорочень
- Брадикардія. На ЕКГ реєструються нормальні скорочення, але частота їх рідше, ніж нижня межа норми. Проміжки між комплексами однакові. Може розвиватися у спортсменів і робочих важкої фізичної праці, на тлі прийому лікарських препаратів. Якщо зовнішніх провокацій немає, значить, причина в провідній системі.
- Екстрасистолія. Позачергові скорочення. Поодинокі екстрасистоли на ЕКГ не зважають патологією. Мають ті ж причини, що і тахікардія. Якщо ж вони реєструються часто, слід задуматися про порушення електричної провідності.
- Аритмії. Для них характерні нерегулярні проміжки між скороченнями серця, виявляються вони при проведенні ЕКГ. Можуть бути варіантом норми: дихальна аритмія, але виникають і на тлі порушень в роботі водія ритму.
Описані порушення, як правило, піддаються медикаментозної корекції і не призводять до серйозних ускладнень. Але їх поява часто означає, що вузол першого порядку не справляється зі своїми обов'язками, і хвороба може прогресувати.
Міграція водія ритму
Трапляються ситуації, коли генератор першого рівня перестає справлятися зі своєю функцією, або виконує її нерегулярно. Тоді роль генератора беруть на себе такі в ієрархічній структурі центри: атріовентрикулярний або пучок Гіса. Передачі повноважень бувають тимчасовими (пароксизми), або постійними. Спеціальні ознаки на ЕКГ дозволяють визначити, де саме відбулося порушення і встановити точний діагноз.
Вузли другого і третього рівня не можуть забезпечити нормальну роботу міокарда, так як порушується передача інформації між відділами. Тому, якщо головний імпульс виходить не з синусового вузла, це завжди діагноз, який вимагає серйозного лікування у кардіолога і навіть постановки штучного водія ритму.