СЕПСИС (грец. Sepsis - гниття; устар. Назва - зараження крові) - системна запальна реакція організму у відповідь на клінічно доведену інфекцію. Раніше вважали, що в основі патогенезу сепсису лежить поширення в організмі бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції; за сучасними даними, генералізація мікроорганізмів, може бути короткочасною або взагалі бути відсутнім. Таким чином, відсутність мікроорганізмів в кровоносній системі не виключає сепсис, і навпаки, виявлення безсимптомної бактериемии ще не є підставою для постановки діагнозу сепсису. В основі патогенезу сепсису, за сучасними уявленнями, лежить неконтрольований викид прозапальних медіаторів з вогнища інфекції, що призводить до порушення проникності і функції капілярів, розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдрому), поліорганної недостатності.
Інфекційний процес може локалізуватися в нижніх дихальних шляхах (пневмонія), сечовивідної системи, шкірі і м'яких тканинах, органах черевної порожнини (кишечник, жовчні шляхи) і т.д. проте нерідко вхідні ворота інфекції залишаються нез'ясованими. За локалізацією вхідних воріт розрізняють сепсис тонзіллогенний (при ангіні), хірургічний (напр. При перитоніті, абсцес легені), отогенний (при гнійному отиті), одонтогенний (при гнійних процесах в яснах або щелепах), акушерсько-гінекологічний, ангіогенний, уросепсис і ін .; за влучним висловом вхідних воріт - рановий, гнійно-запальний, опіковий та ін. За умовами виникнення сепсис може бути позалікарняних (розвивається до госпіталізації або протягом перших 2 діб перебування хворого в стаціонарі) і внутрішньолікарняних (розвивається після 2 діб перебування хворого в стаціонарі при відсутності ознак захворювання під час госпіталізації). Залежно від збудника розрізняють сепсис грампозитивний і грамнегативний; стрепто-, Мустафа і гонококовий, синьогнійної, колібаціллярний, грибковий, змішаний і ін. Захворювання може протікати гостро, іноді майже блискавично (коли при відсутності правильного лікування смерть настає протягом декількох годин або діб), або хронічно: відповідно виділяють блискавичний, гострий , підгострий, хронічний, рецидивуючий сепсис. За сучасною класифікацією сепсису включає бактериемию (септицемію), сепсис як системна запальна відповідь на інвазію мікроорганізмів, важкий сепсис (характеризується органної дисфункцією, порушенням тканинної перфузії), септичний шок (супроводжується гіпотонією незважаючи на адекватну інфузійну терапію).
Початок захворювання може бути бурхливим - з приголомшливим ознобом, гіпертермією, міалгія, геморагічної чи папульозний висипом, або поступовим - з повільно наростаючими інтоксикацією і температурою тіла. До частим, але неспецифічним симптомам сепсису відносять збільшення селезінки і печінки, виражену пітливість після ознобу, різку слабкість, гіподинамії, зниження апетиту. Діагноз сепсису при доведеному вогнищі інфекції грунтується на виявленні двох і більше з нижче перерахованих ознак системної запальної реакції: температура тіла вище 38 ° С або нижче 36 ° С, частота серцевих скорочень св. 90 ударів в 1 хв, частота дихальних рухів св. 20 в 1 хв, кількість лейкоцитів в периферичної крові св. 12-109 / л, або менш 4109 / л, або незрілі форми складають св. 10%. Важкий С. діагностують при виявленні двох або більше ознак органної недостатності: ДВС-синдрому з тромбозами, кровотечами, відповідними лабораторними показниками; дихальної недостатності (задишка, гіпоксемія, що зберігаються навіть при інгаляції кисню, множинні дифузні інфільтративні зміни в легенях); серцевої недостатності, гіпотонії; ниркової недостатності (зниження діурезу - менше 30 мл / год, поява азотемії); печінкової недостатності; ураження центр, нервової системи (сонливість, сплутаність свідомості, кома), шлунково-кишкового тракту (виразки шлунка і тонкої кишки, шлунково-кишкові кровотечі) і ін. При відсутності адекватної терапії сепсису, як правило, закінчується смертю від численних порушень всіх органів і систем.
Хворих сепсисом госпіталізують у відділення інтенсивної терапії або реанімації. Для виявлення природи збудника необхідні щоденні повторні посіви крові. При виявленні гнійно-запального вогнища проводять його дренування і видалення нежиттєздатних тканин. До пріоритетних методів лікування С. відносять: антибіотикотерапію (до виявлення збудника С. внутрішньовенно вводять бактерицидні антибіотики широкого спектру дії або комбінацію антимікробних препаратів, активних у відношенні найбільш ймовірних збудників інфекції); внутрішньовенне введення плазмозамінників для заповнення об'єму циркулюючої крові; застосування засобів, що підсилюють серцеві скорочення (допаміну, норадреналіну та ін.) - при збереженні гіпотонії, розвитку серцевої недостатності; кислородотерапию, штучну вентиляцію легенів - при гострій дихальній недостатності, внутрішньочерепної гіпертензії; відновлення органної та тканинної перфузії (в т. ч. застосування гепарину). Крім того, лік. заходи включають імуноглобуліни при імунодефіциті; методи екстракорпоральної детоксикації (плазмаферез, гемофільтрація) при ДВС-синдромі, наростанні печінково-ниркової недостатності, ураженні центр, нервової системи, неефективності консервативної терапії. Ефективність антибактеріальної терапії на тлі інших леч. заходів оцінюється по поліпшенню суб'єктивного стану хворого, стабілізації артеріального тиску, зниження температури тіла, зникнення ознобу, нормалізації картини периферичної крові. Антибактеріальну терапію продовжують не менше 10-14 днів навіть за найсприятливішого перебігу хвороби.
Акушерсько-гінекологічний сепсис (іст. Назва - пологова гарячка) частіше виникає внаслідок попадання збудників інфекції в матку в післяпологовому або в послеабортном періоді з подальшим поширенням за її межі. Осн. збудниками є умовно-патогенні мікроорганізми: ентеробактерії (ешерихії, клебсієли, протей, ентерокок) і неспорообразующие анаероби (бактероїди, пептококки, пептострептококки). Після аборту джерелом збудників інфекції є інфіковані залишки плідного яйця. У більшості хворих сепсис починається на тлі ендометриту, з 5-7-го дня після пологів, рідше на 2-3-й день. Початок післяпологового С. після 8-10 днів з моменту пологів характерно для його стертих форм. При септицемії спостерігаються ознаки важкої інтоксикації. Матка дещо збільшена, м'якувата, мало- або безболісна, область придатків не змінена, виділення слизисто-гноевідние або сукровичні. Септикопіємія частіше розвивається як етап, наступний за септицемией, - на 10-17-й день після пологів. Перебіг захворювання хвилеподібний - погіршення стану настає при повторних гнійних метастазах (в легенях, нирках, головному мозку, печінки). Для бактеріального (септичного) шоку характерні наполеглива тенденція до вираженої гіпотонії і олігурії, а також наявність гострого або підгострого синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання; шок може мати блискавичний перебіг або тривати кілька діб. При хроніосепсису після пологів і абортів первинний осередок інфекції (матка) залишається провідним протягом усього захворювання, іноді протягом місяців і навіть років. Клінічний перебіг хвилеподібний, періоди загострення з клинич. картиною септицемії змінюються етапами деякої ремісії, але в цілому стан хворих неухильно погіршується -прогресуюча слабкість, втрата маси тіла, наростає інтоксикація. В сучасних умовах виявляється ряд особливостей клінічного перебігу сепсису: більш пізній початок, нерідко після виписки зі стаціонару; тривалий продромальний період (3-5 днів), після якого з'являються осн. ознаки захворювання.
Інтенсивна терапія спрямована на санацію гнійного вогнища. Наприклад, при сепсисі на тлі ендометриту здійснюють кюретаж або вакуум-аспірацію з наступним промиванням порожнини матки антисептичними розчинами, при відсутності ефекту матку видаляють. Інфузійно-трансфузійна терапія включає введення плазми, альбуміну, протеїну, реополіглюкіну, поліглюкіну, гемодезу, желатиноля, розчинів Рінгера-Локка, бікарбонату натрію, 5-10% розчину глюкози і ін. Антибактеріальна терапія проводиться одночасно 2-3 антибактеріальними препаратами, один з яких вводять внутрішньовенно. Найчастіше застосовують антибіотики широкого спектру дії в максимальних дозах. З метою впливу на анаеробні бактерії можуть бути використані препарати імідазольної групи (метронідазол), а також левоміцетин, лінкоміцин в поєднанні з аміноглікозидами. З метою профілактики септичного шоку проводять лікування, спрямоване на поліпшення мікроциркуляції з обов'язковим введенням гепарину і глюкокортикоїдів, за показаннями - штучну вентиляцію легенів та гіпербаричної оксигенації. Для підвищення імунобіологічної активності показано переливання антистафилококковой гіперімунною плазми, гамма-глобуліну і ін.
Пoд peд. B. Бopoдyлінa
СЕПСИС і ін. Медичні терміни.