Пролежні є наслідком порушення трофіки (живлення) тканин і тривалої навантаження на певні ділянки тіла. Найчастіше виникають в області сідничних кісток, куприка, крижів, рідше - в області тазостегнового суглоба, п'ят, ребер, потилиці.
Відразу хочу обмовитися, що пишу я все це не як керівництво по лікуванню пролежнів, а в плані ознайомлення з принципами лікування і профілактики пролежнів. Причина одна - лікуванням повинен займатися лікар, причому лікувати він повинен не хвороба (пролежні), а хворого.
Пролежні небезпечні ще й тим, що при мінімальних шкірних проявах, виникає значне ураження глубоколежащих тканин, в т.ч. і кісток з утворенням глибоких порожнин і кишень. Це часто спостерігається при пролежнях в області тазостегнового суглоба і сідничних кісток. Запущені пролежні можуть стати причиною ампутації нижньої кінцівки і тазостегнового суглоба.
Досить часто пролежні ускладнюються запаленням окістя і кісткової тканини у вигляді періоститів і остеомієлітів. Фактично, якщо кістка прилягає до країв рани (її дну), то вже напевно можна говорити про контактну остеомієліті. Спочатку виділення з рани майже прозоре, але при інфікуванні з'являється гній, іноді - зі смердючим гнильним запахом.
Принцип лікування зводиться до того, щоб позбутися від інфекційного процесу в місці виникнення пролежня, а потім домогтися регенерації тканин.
Місцеве лікування пролежнів полягає в регулярному (мінімум 2 рази на добу) промиванні рани перекисом водню, антисептиками, обробці гіпертонічним розчином, бактерицидними складами. Це все повинно проводитися стерильними матеріалами, інструментами, в стерильній обстановці. Вийде це зробити вдома? Сумніваюся.
При цьому протипоказано навантажувати ділянку тіла, де виник пролежень. Доведеться лежати досить тривалий час в одному положенні (або сидіти - це легше) Дуже дискомфортно, знаю, але по іншому - ніяк, чим більше зволікати з лікуванням, тим довше триває процес омертвіння тканин і неприємніше його наслідки. Хоч і вилежав на животі півтора місяця, але, тьху-тьху, до сих пір не стикався з цією проблемою.
Методів і засобів лікування пролежнів в нашій країні стільки ж, скільки і пацієнтів. Рекомендувати то, ніж лікувався я сам не стану, виходячи хоча б з двох причин - лікування повинно бути індивідуальним (то, що допомогло одному, може нашкодити іншому), інша причина більш прозаїчна - місцеве лікування виявилося неефективним і довелося робити пластику.
Якщо пролежень не вдається залікувати протягом тривалого часу, то краще звернутися за допомогою до пластичних хірургів, які мають досвід в лікуванні пролежнів за допомогою пластики. Ще раз хочу звернути увагу - саме до тих хірургам, у яких є досвід такого лікування. При всій повазі до роботи хірургів амбулаторної служби, вони вкрай рідко зустрічаються з докладною патологією і не мають необхідного досвіду.
Що роблять хірурги? Иссекаются некротизовані (що омертвіли) краї рани або кістки до здорових тканин, після чого рана закривається шкірними, шкірно-фасціальними або шкірно-м'язовими клаптями. Іноді обсяг посічених тканин досить значний, в деяких випадках ампутують суглоб або кінцівку, так що краще з лікування глибоких пролежнів не зволікати.
Про профілактику пролежнів. Перш за все необхідно нормалізувати харчування, воно повинно бути повноцінним, з достатньою кількістю білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, макро- і мікроелементів. Матрац по можливості придбати протіпролежневий, не вийде - латексний, їх вистачає в стаціонарах. Подушка для коляски - краще гелева або повітряна, але багатьом підходить і латекс. При виборі співвідношення комфортність / профілактика пролежнів краще, на мою думку, все ж зробити вибір на користь профілактики пролежнів. Навантаження на один і той же ділянку тіла не повинна перевищувати 1-2 годин. Підніматися в колясці на руках або ліктях, просто нахилятися вперед і в сторони, сповзати на подушці вперед-назад - все що завгодно, але не сидіти в одному положенні. Те ж і в ліжку - пролежати в одному положенні всю ніч загрожує появою пролежнів з дуже високою ймовірністю. Постіль при цьому не повинна мати складок і нерівностей. Шкіра повинна бути постійно сухою і чистою. Це особливо актуально для тих, хто має проблеми з сечовипусканням і дефекацією. Невеликі потертості часто перетворюються в пролежні через інфікування. Необхідно регулярно оглядати шкіру - або самому, або просити родичів або медперсонал.
Пролежні повинен лікувати лікар, причому лікар кваліфікований і має досвід в лікуванні пролежнів саме при спінальної травми. Краще - в спеціалізованій клініці.