Кут нахилу тазу - це кут між площиною його входу і горизонтальною площиною. При вертикальному положенні тіла у жінки він дорівнює 45-55 °. Цей кут може бути істотно зменшений, якщо лежить на спині жінка сильно призведе до живота стегна, що піднімає лоно, або, навпаки, збільшений, якщо підкласти під поперек валікообразнимі жорстку подушку, що призведе до відхилення лона вниз. Ухолят нахилу тазу можна зменшити, якщо надати жінці напівсидяче положення або положення на корточках.
Мал. 2-18. Жіночий таз (сагітПрімечаніе. Необхідно пам'ятати, тальний розріз): 1 - анатомічто все міркування при вимірюванні таза чна кон'югату; 2 - істінженщіни ми ведемо по відношенню до вірна кон'югату; 3 - діагональтікальному положенню її, незалежно від ная кон'югату; 4 - площина того, в якому становищі вона знаходиться в (і прямий розмір) широкої момент обстеження (лежачи на спині, на частини порожнини малого таза; 5 - боці). Таким чином, догори - означає в
площину (і прямий розмір) з
вузько частини порожнини малого
наперед - в сторону живота (грудей), кза-
таза; 6 - площину (і прямий г м
розмір) виходу; 7 - провідна ді
в сто Р він У спини, вісь (лінія) тазу.
ПЛОД І ПОЛОГИ
Як пояснити поняття «зрілість» і «доношенности» плода? Рівнозначні ці поняття?
Поняття зрілості плода визначає ряд характерних ознак його фізичного розвитку. Поняття доношенности плода визначає термін його перебування в матці з моменту зачаття до пологів. Таким чином, зрілість і доношенности - поняття нерівнозначні.
Що таке доношена плід?
Доношеним вважають плід, який народився після 37 тижнів гестації з масою тіла 2500 г і більше (у середньому 3500 г) і довжиною 45 см і більше (в середньому 50-52 см). Живий доношена дитина проявляє велику активність, рухає кінцівками, видає гучний крик.
Клінічна анатомія, фізіологія і біоценоз.
Які ознаки зрілості плода?
Зрілий плід має досить розвинений підшкірно-жировий шар, рожевий колір шкіри, щільні хрящі вушних раковин і носа, волосся на го - лові довжиною 2-3 см. Пушок (lanugo) збережений тільки на плечовому поясі і в верхньому відділі спини; пупкове кільце розташоване посередині між лоном і мечовиднимвідростком. У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток клітор і малі статеві губи покриті великими статевими губами. Можливі ситуації доношенного незрілого плода і рідше недоношеної зрілого плода.
Яка частина плода надає найбільш істотний вплив на перебіг пологів?
Найбільший вплив на перебіг родового акту надає головка плода. Це пояснюють наступними причинами:
• під час пологів саме головка з огляду на об'ємності і щільності відчуває найбільші труднощі з боку родових шляхів, що перешкоджають її просуванню;
• 'від ступеня щільності і рухливості кісток черепа в значній мірі залежить можливість родової травми матері (пошкодження родових шляхів) і плода (внутрішньочерепні крововиливи);
• розпізнавальні пункти на голівці (стрілоподібний шов, великий і малий джерельця) дозволяють використовувати їх в процесі пологів в діагностичних цілях, так як при головне передлежання плода проіс - ходить близько 96% всіх пологів.
З яких частин складається головка зрілого плода?
Голівка зрілого плода складається з мозкової і лицьової частин. Мозкова частина має сім кісток: дві лобові, дві скроневі, дві тім'яні і одну потиличну.
Кістки лицьового черепа не роблять істотного впливу на ті - чення біомеханізма пологів.
Як з'єднані між собою кістки мозкової частини черепа?
Кістки мозкової частини черепа з'єднані фіброзними перетинками - швами. Розрізняють такі шви (рис. 2-19):
• стрілоподібний (sutura sagittalis), розташований між краями тім'яних кісток і двома джерельця - великим і малим;
• лобовий (sutura frontalis persistens), розташований між двома лобовими кістками;
3 - стрілоподібний шов; 4 - ламб-
довідний шов; 5 - вінцевий шов; Малий джерельце (lambda) має
6 - великий поперечний розмір; трикутну форму і розташований на 7 - малий поперечний розмір. місці перетину стрілоподібного і
Стріловидний шов, великий і малий джерельця служать розпізнавальними пунктами головки і грають важливу роль в діагностиці варіантів головного передлежання при піхвовому дослідженні.
Які розміри головки зрілого плода
слід знати акушера?
Акушера необхідно знати:
• малий косий розмір (diameter suboccipito-bregmaticus) - від центру великого джерельця до подзатилочной ямки; він дорівнює 9,5 см; окруж - ність, відповідна йому, дорівнює 32 см;
• середній косий розмір (diameter suboccipito-frontalis) - від подзати-
лочной ямки до межі волосистої частини голови (передній кут великого джерельця), дорівнює 10 см; окружність, йому відповідна, - 33 см;
Що таке членорасположеніе плода в матці?
Членорасположеніе (habitus) називають відношення кінцівок і голівки до тулуба плода. Фізіологічним є зігнуте членорасположеніе плода (habitus flexus): головка зігнута і підборіддя притиснутий до грудях, спинка вигнута назовні; ручки зігнуті в ліктьових суглобах і схрещені на грудях; ніжки зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, розігнуті в гомілковостопних, схрещені і притиснуті до живота (рис. 2-21, 2-22). При такому членорасположеніі плід має овоидную форму і займає в порожнині матки найменше місце.
Мал. 2-21. Фізіологічна члено- Рис. 2-22. Поздовжнє положення розташування плода в матці (перша плода в матці (потиличний предлежит - позиція, задній вид, потиличний ня, друга позиція, передній вид) передлежання)
Розігнути членорасположеніе (habitus deflexus, h. Extensus) - відхилення від фізіологічного і в деяких випадках призводить до пато - логічного перебігу пологів.
Які можуть бути варіанти положення плода в матці?
Розрізняють три варіанти положення плода в матці: поздовжнє, поперечне і косе.
Що таке поздовжнє положення плоду?
Поздовжнє положення (situs longitudinalis) - вісь плода збігається з вертикальною віссю матки. Це положення фізіологічне (рис. 2-21,2-22).