Фотохіміотерапія (псорален і ультрафіолет А чи ПУВА) складається з прийому місцевих або системних псораленов (лінійні ізомери фурокумаринов) + УФА-опромінення (320-400 нм). В даний час для такого лікування найчастіше застосовують 8-метоксипсорален (8-МОП), хоча використовують також і 5-метоксипсорален (5-МОП) і 4,5 ', 8-тріметілпсорален (ТМП).
Для фотохіміотерапії застосовуються джерела УФА широкого спектра. Спектр емісії більшості приладів УФА приблизно однаковий з піковою величиною близько 365 нм.
Загальним принципом фотохіміотерапії є підтримка постійної дози ліків і однакових інтервалів між прийомами ліки і УФА-опроміненням при зміні дози УФА в залежності від чутливості кожного пацієнта.
режим лікування
Доза ліки. Дозу розраховують в діапазоні 0,6-0,8 мг / кг ваги тіла. 8- метоксипсорален в кристалічній формі (Меладинин в капсулах по 10 мг) дає пік фоточутливості через 2 ч. Часто застосовується рідка форма 8-МОП (псорален ультра в капсулах по 10 мг). Цей препарат дає пік ефективності через 5 ч. Для пацієнтів з порушеннями функції шлунково-кишкового тракту призначають 5 метоксипсорален (бергаптен), який застосовують в дозі 1,2 мг / кг ваги тіла. ТМП (трісорален) всередину часто призначають для лікування вітіліго (0,6-1,2 мг / кг). Опромінення УФА призначають через 2 години після прийому ліків.
Доза УФА. При визначенні початкової дози виходять або з типу шкіри, або з мінімальною фототоксичних дози (МФД).
схема лікування
Застосовується цілий ряд схем. Кожну з них можна розділити на дві фази.
- Фаза очищення. Вона включає 2-3 сеансу в тиждень і триває до очищення або мінімальної залишкової активності захворювання.
- Підтримуюча фаза. У цій фазі методика різна у різних медичних центрів і для різних пацієнтів. Часто призначається 1 сеанс на тиждень протягом 1 міс. Потім, якщо ремісія зберігається, кількість сеансів зменшують до 1 разу на місяць. Як правило, тривалої підтримуючої терапії слід уникати.
Доза УФА, яку пацієнт отримував в кінці фази очищення, стає підтримуючою дозою, яку зберігають або зменшують протягом підтримуючої фази.
Моніторинг стану пацієнтів
Захист під час лікування. Очі захищають непроникними для УФА очками. Під час впливу УФА-опроміненням необхідно захищати обличчя, яке схильне актініческого поразки, а також геніталії у чоловіків.
Захист до і після лікування. В день лікування з моменту прийому псоралена до заходу сонця пацієнт повинен захищати очі окулярами, непроникними для УФА-випромінювання. Протягом усього наступного дня пацієнти повинні уникати впливу сонячного світла.
оцінка пацієнта
Оскільки часто потрібна повторна ПУВА-терапія, слід обговорити з пацієнтом ризик виникнення раку шкіри з плином часу.
Пацієнт (вік і стать). ПУВА щодо протипоказана дітям, а жінки дітородного віку повинні уникати вагітності під час терапії.
За редакцією А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотті