Етіологія і патогенез
Сучасні дослідження свідчать про те, що цей вид порушення ритму серця часто виявляється у осіб, що вважаються практично здоровими. Так, Н. Zapfe і Y. Hutano під час одноразового обстеження 67 375 осіб виявили екстрасистолію у 49%. К. Averill і Z. Lamb, обстежуючи 100 людина багато разів протягом доби методом телеелектрокардіографіі, виявили екстрасистолію у 30%. Тому уявлення про те, що перебої є ознакою захворювання серцевого м'яза, в даний час відкинуто.
Г.Ф. Ланг вказує, що екстрасистолія приблизно в 50% випадків є результатом екстракардіальних впливів.
В експерименті екстрасистолію викликає роздратування різних відділів головного мозку - кори великого мозку, таламуса, гіпоталамуса, мозочка, довгастого мозку.
Існує емоційна екстрасистолія, що виникає під час душевних переживань і конфліктів, занепокоєння, страху, гніву. Екстрасистолічна аритмія може бути одним із проявів загального неврозу, зміненої кортіковісцеральной регуляції. Про роль симпатичного в парасимпатического відділів нервової системи в генезі серцевих аритмій свідчить рефлекторна екстрасистолія, що виникає при загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу, хронічного панкреатиту, діафрагмальних грижах, операції на органах черевної порожнини. Причиною рефлекторної екстрасистолії можуть бути патологічні процеси в легенях і середостінні, плевральні і плевроперікардіальние зрощення, шийний спондилоартроз. Можлива також условнорефлекторная екстрасистолія.
Таким чином, велику роль у виникненні екстрасистол грає стан центральної і вегетативної нервової системи.
Найчастіше виникнення екстрасистолії сприяють органічні зміни міокарда. Слід мати на увазі, що нерідко навіть незначні органічні зміни міокарда в поєднанні з функціональними факторами і, перш за все, з дискоординированная впливами екстракардіальних нервів можуть привести до появи ектопічних вогнищ збудження. При різних формах ішемічної хвороби серця причиною екстрасистолії можуть бути зміни міокарда або поєднання органічних змін міокарда з функціональними. Так, за даними Є.І. Чазова, М.Я. Руди, А. П. Зиско, Л. Т. Малої, порушення серцевого ритму відзначаються у 80-95 ° / о хворих на інфаркт міокарда, причому найбільш частим порушенням ритму є екстрасистолія (шлуночкова екстрасистолія спостерігається у 85-90% госпіталізованих). У деяких випадках екстрасистоли є раннім і єдиною ознакою коронарної недостатності. Іноді шлуночкова екстрасистолія супроводжує приступу стенокардії. В даний час доведено, що часті шлуночковіекстрасистоли при коронарної хвороби, особливо після інфаркту міокарда, погіршують прогноз і значно підвищують ризик раптової смерті внаслідок мерехтіння шлуночків.
Екстрасистолія виявляється також у хворих з набутими ревматичними пороками серця, частіше при ураженнях мітрального, ніж аортального клапана. Часті передсердні екстрасистоли у хворих зі стенозом лівого венозного отвори передують виникненню миготливої аритмії. Однією з головних причин появи органічних екстрасистол в молодому віці є ревматизм.
Нерідко екстрасистоли виникають при міокардитах ревматичного та неревматичного походження, гострих і хронічних інфекціях (гострому і підгострому септичному ендокардиті, хронічному тонзиліті і ін.), Міокардіопатія. Набагато рідше причиною появи екстрасистол, частіше шлуночкових, є тиреотоксикоз.
Екстрасистолія (шлуночкова) - найбільш частий симптом дигиталисной інтоксикації. Поява або почастішання шлуночкових екстрасистол в процесі лікування серцевими глікозидами зазвичай є ознакою надлишкової дози або підвищеній чутливості до токсичної дії препарату. Шлуночкова бігемінія і ще більшою мірою групові або політопние шлуночковіекстрасистоли в більшості випадків свідчать про вираженій інтоксикації препаратами наперстянки. Це особливо небезпечно в зв'язку з загрозою їх переходу в тріпотіння і мерехтіння шлуночків. Нерідко екстрасистолія виникає при призначенні хворим з серцево-судинними захворюваннями хінідину, новокаїну, адреналіну, новокаинамида. Екстрасистолія може бути наслідком деяких видів наркозу (за допомогою хлороформу, циклопропана і ін.).
Нерідко екстрасистолія розвивається внаслідок електроімпульсної терапії або електричної стимуляції серця. Відомо, що в постконверсіонний період часто виникають передсердні та шлуночкові екстрасистоли, пароксизми шлуночкової тахікардії та ін. Їх пов'язують з шкідливою дією струму. Так, за даними В.М. Панченко, А.М. Фокіна, в постконверсіонний період екстрасистолія спостерігається у 28% хворих, за даними Т.М. Герчикової і В.Я. Табок, у 12% хворих.
Екстрасистолію можуть викликати порушення електролітного балансу в серцевому м'язі, операції на серці, коронарографія, зондування порожнини серця і ряд інших причин.
«Що призводить до виникнення екстрасистолії» # 150; розділ Невідкладні стани