При багатьох нетіреоідних захворюваннях рівні загального T4. загального T3 і ТТГ в сироватці змінюються, але клінічні ознаки дисфункції щитовидної залози відсутні, т. е. у хворого спостерігається еутіероз. Зміни лабораторних показників функції щитовидної залози при нетіреоідних захворюваннях називають псевдодісфункціей щитовидної залози. Таким чином, доводиться відрізняти псевдодісфункцію щитовидної залози від змін вмісту тиреоїдних гормонів. обумовлених захворюваннями щитовидної залози.
Зміни загального Т4, загального Т3 та ТТГ при нетіреоідних захворюваннях можуть бути обумовлені порушеннями транспорту та периферичного метаболізму Т4 і T3. порушеннями секреції ТТГ або (в окремих випадках) дисфункцією самої щитовидної залози. Чим важче основне захворювання, тим сильніше виражені перераховані порушення.
Розрізняють два варіанти псевдодісфункціі щитовидної залози.
- Найчастіше і раннє порушення - це зниження загального Т3 та вільного Т3 через гальмування перетворення Т4 в Т3. Оскільки при первинному обстеженні хворого з нетіреоідних захворюванням загальний Т3 визначають рідко, ізольована псевдодісфункція щитовидної залози з низьким Т3 зазвичай не виявляється. У міру збільшення тяжкості захворювання знижуються загальний Т4 і вільний Т4. Існує кореляція між рівнем загального Т4 і прогнозом основного захворювання: чим нижче загальний Т4, тим гірше прогноз. Основна причина зниження Т4 при нетіреоідних захворюваннях - порушення зв'язування Т4 з тироксинзв'язуючого глобуліном. Інгібіторами зв'язування, мабуть, є цитокіни (наприклад, фактор некрозу пухлин-бета або інтерлейкін-2).
- Вільний Т4, як правило, нормальний, що відповідає еутиреозу. Іноді вільний Т4 злегка знижується або підвищується, проте величина відхилень вільного Т4 від норми при нетіреоідних захворюваннях завжди менше, ніж при гіпотиреозі або тиреотоксикозі.
- Індекс зв'язування тиреоїдних гормонів при гіпотиреозі знижений через збільшення числа незайнятих місць зв'язування на ТЗГ. При нетіреоідних захворюваннях індекс підвищений, що визначає цінність даного показника для диференціальної діагностики гіпотиреозу і псевдодісфункціі щитовидної залози з низьким Т4. Підвищення індексу зв'язування тиреоїдних гормонів у хворих з низьким вільним Т4 свідчить про нетіреоідних захворюванні, а не про гіпотиреозі. Виняток становлять хворі з дефіцитом ТЗГ.
До другого варіанту псевдодісфункціі щитовидної залози відноситься псевдодісфункція щитовидної залози з високим Т4. Тимчасове підвищення загального Т4 спостерігається майже у 20% хворих. надходять до психіатричних клінік. Загальний Т4 підвищується і при інших нетіреоідних захворюваннях, особливо при відносно легких. Зазвичай через кілька днів загальний Т4 нормалізується без лікування. У багатьох хворих обмін речовин посилено. тому слід диференціювати тиреотоксикоз і псевдодісфункцію щитовидної залози з високим Т4. Для цього визначають наступні показники:
- T3. При нетіреоідних захворюваннях з підвищеним загальним Т4 загальний Т3 знижений. Нормальний загальний Т3 змушує запідозрити, а підвищений загальний Т3 переконливо підтверджує тиреотоксикоз.
- Нормальний рівень ТТГ виключає, а рівень ТТГ менше 0,02 МО / л підтверджує діагноз тиреотоксикозу.
- Проба з тиролиберином. Якщо рівень ТТГ знижений, для виключення тиреотоксикозу рекомендується проба з тиролиберином. При нетіреоідних захворюваннях концентрація ТТГ після стимуляції тиролиберином зростає не менше ніж в 2 рази.