1) IFL: іринотекан, 125 мг / м 2. плюс фторурацил, 500 мг / м 2 в / в струменево, плюс фолінат кальцію. 20 мг / м 2; Ежен-но 4 рази, курс повторюють кожні 6 тижнів.
2) FOLFIRI: фолінат кальцію, 200 мг / м 2. плюс фторура-цил, 2,4 г / м 2 (в / в інфузія за 24 год), плюс іринотекан, 180 мг / м 2; курс повторюють кожні 2 тижні.
3) FOLFOX: фолінат кальцію плюс фторурацил (в / в струменів-но і далі 22-годинна інфузія, в 1-е і 2-е добу) плюс оксаліплатин (дози - див. Гл. 4, «Протипухлинні засоби», п. IO).
4) FUFOX: фторурацил у високих дозах (в / в інфузія в ті-чення 24 год) плюс фолінат кальцію плюс оксаліплатин.
5) IROX: іринотекан і оксаліплатин.
б. Дані рандомізованих випробувань
1) Схеми IFL і FOLFIRI показали перевагу перед поєднанням фторурацилу і фолінату кальцію в відно-шении частоти ремісій, медіани виживаності і часу до прогресування.
2) В декількох випробуваннях схеми FOLFOX і FUFOX підвищували частоту ремісій і медіану часу до прогресування в порівнянні зі схемами, складаючись-шими з фторурацилу і фолінату кальцію, але досто-вірного збільшення виживаності показано не було.
3) Схеми IFL, FOLFOX і IROX порівнювалися у випробу-ванні, що включив 795 хворих. Схема FOLFOX поки-залу перевагу перед двома іншими щодо частоти ремісій, часу до прогресування і ви-жіваемості. Крім того, ця схема краще терпи-лась: рідше виникали важкий пронос, блювота. зневоднений-вання і нейтропенія з пропасницею.
4) Порівнювали ефективність схеми FOLFOX з перехо-дом в разі прогресування хвороби на FOLFIRI і зворотній послідовності (спочатку FOLFIRI, потім FOLFOX). Істотних відмінностей в медіані виживати-мости (21 міс), частоті ремісій (55%), часу до про-прогресування (8 міс при першій послідовності і 3-4 міс - при другій) і токсичності не виявлено.
5) Бевацизумаб. У великому випробуванні (815 хворих) до * додану бевацизумабу до схеми IFL достовірно підвищена-сило частоту ремісій і медіану виживання, при цьому побічні дії посилювалися ненабагато: у не-яких хворих виникала артеріальна гіпертонія і були відзначені окремі випадки перфорації ки-шечника. Бевацизумаб виявився ефективний і в соче-Британії з іншими схемами.
б. Рекомендації по паліативної хіміотерапії. Мабуть, поєднання іринотекану або оксаліплатину з фторурацилом і фолінатом кальцію підвищує виживаність в порівнянні з послідовною монохіміотерапією. Крім того, при ис-користуванні всіх цих препаратів за весь час лікування ре-зультати краще, ніж при менш активною хіміотерапії. Немає даних, які говорять про перевагу схеми FOLFOX або FOLFIRI в якості 1-й лінії хіміотерапії. Вони відрізняють-ся по побічних дій, що слід враховувати при інді-виділеного підборі лікування. Очевидно, тривала інфузія фторурацилу переноситься краще, ніж його струминне введення, тому використовувати схему IFL небажано.