Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - патологічний синдром функціональну неповноцінність нирок зі зниженням (аж до повного припинення) їх діяльності з підтримки внутрішнього середовища організму, що розвивається при різних захворюваннях нирок внаслідок прогресуючої загибелі нефронів і ниркових Стром.
ХНН є кінцевою стадією розвитку різних захворювань нирок. Відомо більше 50 захворювань, які закінчуються на хронічну ниркову недостатність. Тривалість життя визначається характером основного захворювання.
Етіологія і патогенез. Перше місце серед причин хронічної ниркової недостатності займає хронічний гломерулонефрит, друге - хронічний пієлонефрит, діабетичний гломерулосклероз, гіпертонічна хвороба, полікістоз, амілоїдоз нирок та ін.
Хронічна ниркова недостатність пов'язана з незворотними структурними змінами паренхіми нирок. Регенерації паренхіми не відбувається.
Знижується здатність нирок концентрувати сечу і розводити її, падає секреторна функція канальців, в термінальній стадії вона практично рівна нулю.
Відбувається порушення видільної, кровоочисний і гомеостатической функції нирок, в крові спостерігається затримка азотистих продуктів обміну.
Морфологічно в нирках розростається сполучна тканина і розвивається вдруге зморщена нирка (нефросклероз).
Клінічна картина. Пацієнти повільні, апатичні, сонливі. Шкіра суха, розвивається свербіж шкіри, обличчя одутле. Відзначається м'язова слабкість. Відбувається ураження кісток, спостерігаються зміни скелета (остеопороз) внаслідок демінералізації. Можуть з'являтися болі в грудях (наслідок уремічного фибриноидного плевриту). У легенях можуть прослуховуватися вологі хрипи. В термінальній стадії - перикардит.
Поразка серця розвивається за типом гострої лівошлуночкової недостатності з нападами серцевої астми. Уремічні васкуліти сприяють виразки слизових оболонок, некрозів шкіри, уремічний висцеритов.
Спостерігається анорексія, нудота, блювання, сухість і неприємний смак у роті, тяжкість у надчеревній ділянці після прийому їжі, жага. Температура тіла може бути знижена.
Протягом ХНН виділяють стадії: латентну, азотеміческую і уремічну. Перша стадія ще оборотна.
В першу і другу стадію скарги пацієнтів відповідають основному захворюванню. У третю (уремічну) стадію - клінічні прояви стають поліорганними. Уремія в термінальному періоді характеризується комою, гучним глибоким диханням Куссмауля, шлунково-кишковими кровотечами, серцево-судинною недостатністю і закінчується летально.
Діагностіка.OAK - анемія.
ОAM - ознаки основного захворювання, низька відносна щільність сечі.
Проба за Зимницьким: ізогіпостенурія, ніктурія.
БАК-високі цифри креатиніну, сечовини, калію.
ЕКГ - дифузні м'язові зміни, аритмія.
Очне дно - ангіоретінолатія, крововиливи.
Прогноз несприятливий, погіршується при вагітності, хірургічних втручаннях.
Лікування. Проводиться лікування основного захворювання. Дієта при ХГН повинна бути повноцінною, з достатньою калорійністю, але з обмеженням білка до 60-40-20 г на добу в залежності від стадії хвороби. Контролюється надходження з їжею кухонної солі, води, калію, фосфатів (обмеження риби і молока).
Дуже важливо коригувати водний баланс, порушення електролітного обміну (корекція калію в крові), контролювати кількість споживаної води. Якщо немає набряків, ХСН, артеріальної гіпертензії, води споживається стільки, щоб діурез був 2-2,5 л на добу (якщо його немає, додають фуросемід). У термінальну стадію прийом рідини регулюється по діурезу - до кількості виділеної сечі за попередню добу додається 300-500 мл.
Має значення корекція кількості калію в крові. У поліуріческой стадії буває гіпокаліємії - призначають калієву дієту (урюк, курага, чорнослив, печена картопля) або вводять препарати калію (калію хлорид, панангін) і при необхідності калійзберігаючі діуретики (верошпирон, триампур).
У термінальну стадію - гіперкаліємія. У цю стадію обмежують продукти, багаті калієм, забороняють застосування калійзберігаючихдіуретиків і призначають калійвиводящіх (фуросемід, гіпотіазид). Призначаються сорбенти; які адсорбують на собі аміак і інші токсичні речовини (хофитол, леспенефрил, препарати часнику, анаболічні стероїди). Коригується кислотно-лужну рівновагу (содові клізми і внутрішньовенні вливання).
Симптоматична терапія: гіпотензивна, препарати заліза при анемії, лікування інфекційних ускладнень, полівітамінна терапія.
Найбільш радикальним і оптимальним методом лікування хронічної ниркової недостатності є трансплантація нирки. Успішним методом лікування можна вважати гемодіаліз за допомогою апарата «штучна нирка», який продовжує життя пацієнта до 10-20 років.