Хронічна ниркова недостатність проявляється клінічно тільки після відмирання приблизно 66-75% нефронів. Причинами є первинні або вторинні ураження нирок, які в більшості випадків тривають тривалий час і призводять до кінцевої стадії - зморщеною нирці.
Перебіг ХНН у кішок і собак
Хронічна ниркова недостатність у кішок і собак розвивається послідовно переходять одна в іншу стадіями до повної відмови нирок з термінальною уремією.
Самою ранньою стадією є латентна стадія зменшення резерву, на якій хвороба протікає безсимптомно, так як решта нефрони забезпечують функціонування без перевантаження. Однак у міру руйнування 50% нефронів і більше це стає заментним по легкому зниження концентраційної здатності нирок і злегка зниженим рівнем клубочкової фільтрації. Рівень сечовини і креатиніну в сироватці залишаються в нормі (стадія повної компенсації). Надалі, поступово або раптово, наприклад, через стрес, захворювання переходить в стадію компенсованій затримки. Ця стадія характеризується легким або помірним підвищенням вмісту сечовини і креатиніну в сироватці крові (10-14 ммоль / л або 220 мкмоль / л) і слабко виражені симптомами уремії. Згодом розвивається ниркова недостатність, спочатку з симптомами декомпенсованої затримки, піддаються консервативному лікуванню (помірні симптоми уремії, сечовина на рівні 15-20 ммоль / л, креатинін - 200-400 мкмоль / л), а потім термінальна уремія, з якої можна впоратися найчастіше тільки шляхом діалізу.
Паралельно виникає зниження ендокринної функції нирок, що виражається в зниженні вироблення еритропоетину і зменшенні переробки вітаміну D3 в 1,25-дігідроксікальціферол. Зменшення кількості еритропоетину, ацидоз і затримка токсинів, що виводяться із сечею, зумовлюють виникнення анемії і іноді тромбоцитопенией. Анемія додатково посилюється скороченням тривалості життя еритроцитів і втратами речовин з шлунково-кишкового тракту.
клінічна картина
Перші ознаки - це підвищена спрага і часте сечовипускання. Ці симптоми проте нерідко залишаються власниками непоміченими. У багатьох випадках перші симптоми проявляються після стресу, наприклад, фізичної напруги з зневодненням, нещасного випадку, наркозу або внепочечного захворювання. Часто спостерігаються випадкова або тривале блювання, зміни або відсутність апетиту, втомлюваність, виснаження незважаючи на задовільний апетит і / або іноді пронос.
Всі симптоми пов'язані з наростанням ендогенної інтоксикації. На початку це підвищена спрага і поліурія, потім з'являється поступове схуднення, зниження апетиту, загальна слабкість, можуть виникнути незрозумілі запори або діарея. Поступово слизові оболонки стають блідими через анемії. В термінальній стадії - уремії з'являється специфічний запах з рота, різка зневоднення, з'являється темний наліт на язиці, виникають симптоми ураження центральної нервової системи. В результаті захворювання тварини повністю відмовляються від води і їжі, впадають в уремічну кому і гинуть.
Диференціальний діагноз
При гострій нирковій недостатності і при пре- і постренальной формах уремії, як правило, відсутні анемія, полідипсія / поліурія і зменшення нирок і часто існують анамнестичні ознаки внепочечного основного захворювання.
Гломерулонефрит поєднується з сильною протеїнурією, нормальної величиною нирок і іноді з ознаками нефротичного синдрому (гіпоальбумінемія з гіперхолестеринемією і тенденцією до набряків). При пієлонефриті найчастіше можна виявити активність сечового осаду, піурію, неправильність форми нирок, можливо, лейкоцитоз крові, легке зниження питомої ваги сечі і на урограмме зміни ниркової балії і сечоводів.
Мета лікування полягає в наступному:
а) виключити або усунути причини оборотного характеру;
б) за допомогою відповідних заходів поліпшити функції залишилися нефронів (нормалізувати преренальную фактори);
в) зменшити вплив уремії на системи органів за допомогою симптоматичних заходів.
Чіткої схеми лікування не існує, в кожному окремому випадку лікар підбирає індивідуальну терапію з урахуванням, стадії ниркової недостатності, супутньої патології, віку тварини.