Серцева недостатність - це дезорганізація структури і дисфункція серця, результатом якого є незадовільне постачання тканин організму О2 при зберіганню наповнення камер серця. При цьому для задовільною оксигенації тканин необхідно підвищення тиску всередині порожнин органу.
При яких захворюваннях виникає ОСН?
Серцева недостатність може бути гострою і хронічною. Гостра серцева недоступність є порушенням здатності міокарда до скорочення, падіння показників обсягів серця, що виражається грубими патологічними явищами, в числі яких шок кардіогенного характеру, поява рідини в порожнині легенів, ДВС синдром.
Гостра форма включає в себе такі прояви як задишка кардіологічного характеру в зв'язку блискавичним виникненням застійних процесів в легенях аж до розвитку кардиошок (різке падіння артеріального тиску, олігурія і т.п.), перш за все викликані гострим пошкодженням м'язових волокон серця (в більшості випадків це гострий коронарний синдром).
Також може виникнути через надмірне введення рідини парентерально.
В першу чергу це гострий інфаркт міокарда. Також можуть стати причиною гострі інфекційно-запальні та дистрофічні хвороби серця. Може виникнути в зв'язку ускладненим гіпертонічним кризом, ТЕЛА, затяжний астматичний статус, емфізема. Або ж через перевантаження об'ємом (підвищення питомої ваги ОЦК). Ще важливою причиною є внутріміокардіальнимі гемокінетіческіе зміни розрив межвентрікулярной перегородки або старт аортальной, двостулкові або тристулкового недостатності (межсептальний інфаркт, розрив або відрив маміллярних м'язів, прорив стулок клапана при інфекційному ендокардиті, травматичним поразки). При збільшенні напруги (спортивної або психічного навантаження, підвищення припливу крові при ортостатичної пробі). На відшкодована серцевий м'яз у пацієнтів з постійною застійною серцевою недостатністю.
Серед населення частіше діагностується хронічна серцева недостатність. Для даної форми характерно виникнення загострень. У період загострення наростає інтенсивність всіх симптомів.
Більш того у вітчизняній літературі виділяють ще систолічний та діастолічний варіант форми захворювання.
Патологічним ланкою СН є скорочувальна недостатність серця (для систолічного варіанту).
Класифікація клінічна СН
1 Першої ступінь (початок хвороби). Серцева недостатність 1 ступеня характеризується наявністю стійким відчуттям нестачі дихання, перебоями в роботі серця тільки при здійсненні невеликого фізичного навантаження. Раннє таких симптомів, як правильно, пацієнти не відзначають.
2 Друга ступінь характеризується важкими порушеннями кровообігу (застійні явища в легеневій кровотоці) при малому навантаженні, епізодами в стані спокою. CH 2 ділиться на два періоди: А і Б. Для «А» характерно порушення дихання і перебої в серці при помірному фізичному навантаженні, що проявляється сухим надсадний кашлем, можливо з кров'ю, прояви застою рідини в легенях, серцебиття і т.д. Виникає початковий застій у великому колі кровообігу. На даній стадії працездатність вже різко знижена і дають інвалідність. При стадії Б пацієнту вже важко дихати в абсолютному спокої. Значно порушена діяльність серця, виникає ціаноз. Значний застій в легенях. Сухий кашель супроводжує хворого практично постійно. Набряки значні і щільні аж до анасарки. Хворі абсолютно стають непрацездатними. При таких захворюваннях серця призначають інвалідність.
3 Третя ступінь - це кінцева стадія хвороби. Виникають незворотні зміни в органах і тканинах, важкі зміни метаболізму, кахексія. На цій стадії до вищезгаданим симптомів приєднуються важкі болі в зоні серця, незворотні зміни склеротичного характеру. Можливий розвиток цирозу печінки, склерозу легень. На даній стадії лікування неефективне. При таких хворобах серця дають інвалідність однозначно.
У клінічній практиці серцева недостатність включає в себе такі симптоми:
- Задишка.
- Набряклість переважно нижніх кінцівок (часто навколо щиколоток) і в параорбітальной області.
- Стомлюваність, слабкість. Пацієнту навіть важко виконувати легку фізичну працю (прибирання в будинку, миття посуду, прогулянки і т.д.) в запущених випадках.
- Нічні атаки серцевої форми астматичного статусу.
- Нічний надсадний кашель.
- Свистяче дихання (віззінг).
- Збільшення або втрата ваги (в ускладнених випадках).
- Почуття «розпирання» в животі.
- Втрата апетиту.
- Нервові розлади, в тому числі: депресія, апатія, перепади і лабільність настрою.
- Відчуття серцебиття.
- Непритомні напади.
- Примусова позиція в ліжку пацієнта.
діагностика CH
Діагностика недостатності серця є складним питанням в медичній практиці. Особливо на ранніх стадіях. Так як симптоми і ознаки є не зовсім специфічними. Вони можуть проявлятися при будь-яких станах затримки рідини в організмі.
До найбільш достовірних ознак захворювання відносяться:
- Видиме набухання з пульсацією вен шиї.
- При «вислуховуванні» (аускультації) доктор може визначити наявність дрібнодисперсних хрипів в легенях і крепітації, що свідчить про наявність «води» в легких. Також можливе виявлення так званого «ритму галопу» і систолічного шуму над зоною проекції серця.
- При «простукуванні» (перкусії) виявляється зсув розмірів серця в сторону, причиною якого служить тривалим патологічний процес в міокарді.
- Доктор може звернути увагу на наявність безлічі набряків на периферії (набряк в області попереку, ніг, статевих органів).
- Часто у даної групи пацієнтів виявляється збільшення частоти скорочень серцевого м'яза.
- При тому, що промацує пульсу визначається порушення його ритму і повноти.
- Дихання у пацієнтів часте і поверхневе.
- Кахексіческій конституція.
- Асцит, і навіть анасарка (повний набряк тіла включаючи органи і порожнини).
Для більш детальної діагностики патології використовуються чіткий алгоритм досліджень:
- Ехокардіографічне дослідження допомагає дати оцінку розмірами міокарда, зміни порожнин, стану стулок органу і функціональних показників шлуночків.
- Електрокардіографія дозволяє визначити ритм, якість роботи проведеної системи.
- Біохімічне дослідження крові. Обов'язкове визначення електролітного складу (Na, K, Ca), співвідношення рівнів сечовини в крові і сечі пацієнта, феритину, трансферину, заліза, і железосвязивающей функції. Важливо визначити якість роботи печінки і нирок, для цього визначаємо рівень білірубіну і розраховуємо СКФ за рівнем креатиніну.
- Також необхідно оцінити функцію щитовидної залози. Для цього визначаємо рівень тиреоїдних гормонів в крові. Особливо це важливо при призначенні пацієнтові сечогінних препаратів, антикоагулянтних речовин.
- Загальна клінічне дослідження крові. Щоб виключити анемію і запалення.
- Однією з необхідних методик, використовуваних для постановки діагнозу є визначення кількості в крові натрійуретичного гормону.
- Рентген органів грудної клітини може надати відповідь на ряд важливих питань, які дозволяють виключити застійні захворювання легеневої системи. Також по поліпшень в картині рентгенограми можна судити про ефективність лікування.
У складних випадках застосовують додаткові методики:
- Магнітно-резонансна томографія дозволяє оцінити структуру і функції. Для МРТ існує ряд протипоказань, які завжди слід враховувати. Даний спосіб є найбільш точним для оцінки обсягу, маси і скорочувальної здатності камер серця. МРТ також є альтернативним варіантів при незадовільну якість Ехокардіограма. Також її цінність в тому, що вона використовується для діагностики при інфільтративних або інфекційних недугах серця.
- Однофотонна емісійна КТ допомагає оцінити життєздатність міокарда.
- Коронарографія. З її допомогою можна визначити чи є у пацієнта ураження коронарних артерій. Використовується тільки при серйозних показаннях.
- Трансезофагеальной ехокардіографія призначається при неможливості проведення стандартного варіанту ЕКГ (причини цього можуть бути ожиріння, хвороби легеневої тканини, хворі на ШВЛ)
- Позитронно-емісійна томографія дозволяє виявити ішемію органу
- Комп'ютерна томографія використовується для неінвазивної діагностики.
- Можливо застосування катетеризації відділів міокарда при застосуванні трансплантації органу або його частин.
- Біопсія тканини серця
- Холтерівський скринінг показаний при патологіях, ймовірно пов'язаних з проблемами ритму і проведеної системи. При проведенні стежать за ритмом, правильністю і частотою роботи шлуночків.
- Існують також спеціальні проби з використанням фізичного навантаження.
Лікування ОСН є складний алгоритм дій. В першу чергу ми стежимо за тим щоб не виникало важких порушень ритму. У разі якщо у пацієнта трапився гострий коронарний синдром, то ефект при лікуванні нам дасть екстрене відновлення кровообігу в коронарних судинах. Цього можливо досягти при застосуванні системного спеціалізованого тромболізису. Його проведення вже надається можливим на догоспітальному стадії надання допомоги хворому.
Важливо забезпечити хворому доступ до збагачення і зволоженому О2. Його ми вводимо через назальний катетер. Швидкість введення не більше 8 мілілітрів в хвилину.
Також алгоритм підбирається по локалізації проблеми. Для терапії гострої недостатності правожелудочковую варіанту проводиться корекція патологічних станів, що призвели до неї. У більшості випадків це ТЕЛА, астматичний статус і т.д. Само по собі стан не потребує лікування. Усувається виключно сама причина викликала такий статус.
При комбінованій ОСН (тобто з ураженням і правого і лівого шлуночка) діє з вищевикладеного алгоритму.
Якщо у пацієнта додатково діагностується шок кардіогенного характеру, то в обов'язковому порядку доповнюється терапія інотропним препаратами.
Більш складним питанням є курирування гострої недостатності лівого шлуночка.
В першу чергу пацієнтові призначаються нітросодержащіе препарати. На практиці це нітрогліцерин під язик в дозі підлогу міліграма. Пацієнту надати необхідне піднесене положення головного кінця. Але при наявності рідини в легенях необхідно спустити ноги. Дані методики дуже ефективні при низькому АТ.
«Золотим стандартом» при ОСН є таке сечогінний засіб, як фуросемід. За рахунок розширення вен через декілька хвилин після введення ліків виникає розвантаження серцево-судинної системи, посилюється дякую форсованого сечогінній дії препарату. Застосовується він парентеральний, розведення, в дозі близько двадцяти міліграмів. Доза підвищується при наявності застою в грудній клітці до 3 грам.
У разі наявності у пацієнта важкого форсованого дихання, вираженому порушенні ЦНС призначається наркотичні знеболюючі засоби, в числі яких - морфін (він знімає навантаження на серце, знижує скоротність дихальних м'язів, пригнічує роботу дихального центру, а також зменшує психічне збудження. Використовується в дозах близько п'яти міліграм (попередньо розчиняється у фізіологічному розчині). Але у даного препарату є ряд протипоказань: порушення ритміки дихання, вже існуюче пригнічення центру дихання, непр оходімость дихальних шляхів, «бичаче» серце, набряк головного мозку, отруєння отрутами.
Застій в легеневому кровообігу при нормальному артеріальному тиску купірується введенням знову ж нітратних препаратів. При цьому обов'язково контролюються показники артеріального тиску. При такому ступені серцевої недостатності виникає також необхідність у введенні антикоагулянтів.
Варто зауважити, що при наростаючій симптоматиці набряку легенів призначення терапія глюкокортикостероїдами.
Необхідно пам'ятати, що одне з найбільш цінних дій в терапії даного стану є адекватне знеболювання.
При лікуванні ХСН переслідують такі цілі:
- Профілактика розвитку симптоматичної хронічної серцевої недостатності.
- Усунення ознак хвороби.
- Гальмування прогресу захворювання за допомогою протекції серця та інших органів (ГМ, нирки, судинна система).
- Поліпшення показників якості життя.
- Зменшення частоти потрапляння пацієнта в стаціонар.
- Поліпшення даних прогнозу захворювання.
При наявності симптомів хвороби за допомогою різних методів вони усуваються. Методи, що сприяють цьому:
- Раціональне харчування.
- Правильні дозовані фізичного навантаження.
- Сприятлива емоційна середовище для психологічної реабілітації.
- Адекватна фармакотерапія.
- Фізіотерапія.
- Оперативні втручання за суворими показаннями.
Профілактика захворювань серця
Нинішній погляд на профілактику серцевої недостатності має на увазі зниження вплив на життєдіяльність пацієнта комбінації таких чинників як:
- Артеріальна гіпертонія.
- Ожиріння.
- Резистентність до інсуліну.
- Порушення ліпідного спектра крові.
- Порушення метаболізму.
Варто пам'ятати, серце - це своєрідний «двигун» життя, зупинка якого фатальна для організму. Легше його «поломку» запобігти, ніж в подальшому заново запустити його.