Ласкаво просимо в Суспільство по Серцево-судинної Патології (ОСП) і Асоціації Європейської серцево-судинної патології (АЕССП) WEB-підручник з інтерпретації результатів ендоміокардіальної біопсії для діагностики гострого відторгнення після серцевого трансплантаціі.Целью даного підручника є навчання патологів методам вивчення біопсій і інтерпретації гістопатологічних знахідок в матеріалі біопсії.
Цей підручник містить 7 розділів, що охоплюють всі аспекти ендоміокардіальної біопсії. Меню на лівій стороні є інтерактивним і може дозволити користувачеві перейти безпосередньо до області, що цікавить. Всі зображення можна збільшити, натиснувши на них (клацніть по картинці, щоб зменшити її). Тест для самоперевірки з використанням віртуальних слайдів був створений, щоб переконатися, що ви в змозі визначити клітинне відторгнення і не плутати інших його з іншими гістологічними знахідками.
ендоміокардіальний біопсії
Ендоміокардіальна біопсія (ЕMБ) -це визнана клінічна процедура, яка використовується для отримання тканини міокарда. Як правило, вона проводиться під місцевою анестезією шляхом введення біопсійної щипців / біотома (схема) через праву внутрішню яремну вену, проходячи тристулковий клапан, в правий шлуночок. Біопсію зазвичай проводиться під рентгеноскопічним (або, рідше, ехокардіографічні) безпосереднім наглядом міжшлуночкової перегородки.
Найбільш поширеними і установленимі показаннями для ЕMБ є спостереження за статусом відторгнення серцевого трансплантата, включаючи клітинний і антитіло-опосередкований тип. ЄСВ є єдиним надійним способом діагностувати відторгнення серця. Спостереження зазвичай призводить до численних біопсії, відповідно до встановленого протоколом в кожному центрі трансплантації, особливо протягом перших кількох місяців після пересадки, які потім засновані на індивідуальному стилі установи.
Як обробити біопсії
Яка кількість біоптатів необхідно взяти: Міжнародне товариство серця і трансплантації легенів (Мостлі) рекомендує отримати як мінімум 3 зразка тканини правого шлуночка, щоб належним чином оцінити ймовірність відторгнення трансплантата. Зі збільшенням до 5 зразків тканини було показано також підвищення чутливості тесту. Слід зазначити, що ці зразки повинні бути зібрані самостійно, а не розділені після однієї проби, для збільшення розміру біопсії.
Маніпуляція тканини: Команда кардіологів повинна взяти тканину биоптата з катетера за допомогою голки і покласти його на марлю, змочену ізотонічним сольовим розчином. Зразок тканини повинен переноситься дуже обережно після процедури і не можна маніпулювати пінцетом.
Обробка тканин: Для оцінки відторгнення трансплантата, матеріал біопсії повинен бути негайно поміщений в 10% нейтральний буферний формалін.Ткань може бути залита в парафін, порізана і пофарбована відповідно до встановлених лабораторними протоколами. Залежно від конкретного установи, иммунофлюоресцентное дослідження може бути використано для моніторингу відторгнення викликаного антитілами. Ще один дополнітльние зразок повинен бути заморожений, якщо планується иммунофлюоресцентное дослідження.
Гістологічні препарати: Більшість установ роблять 3 або 4 скла, що містять принаймні, три 3-5 зрізу, забарвлених гематоксилін-еозином (HE). Деякі установи поміщають до 8 вріз на одному склі. Важливим моментом є те, що що-б адекватно оцінити процес відторгнення, необхідно розглянути як мінімум 10 вріз, або стільки, скільки установа вважає за необхідне.
Додаткові дослідження: C4d імунофлюоресценція або імуногістохімія часто замовляється одночасно з початковими HE зрізами, щоб допомогти оцінити біопсії при змінах антитіло-опосередкованого відмови. Деякі установи зазвичай використовують CD68 або C3D як частина дослідження гострого миокардиального відторгнення (ОМО). ОМО буде широко висвітлено в окремому параграфі.
оцінка адекватності
Адекватний зразок повинен складатися як мінімум з 3 фрагментів, що містять щонайменше 50% міокарда. Якщо недостатньо тканини, необхідна оцінка блоку, це є важливим першим кроком. Пацієнти оцінюються для відторгнення часто мають кілька біопсій. Через механічних причин біоптом прагне взяти зразок тієї ж області шлуночка. Тому дуже ймовірно, спробувати в районах з фіброзом, жировою інфільтрацією і т.д. крім того досить часто можна побачити грануляційної тканини або утворення рубців від раннього місця біопсії. Кардіологи, які провели численні біопсії, за кольором і фактурою біопсії можуть диференціювати міокард від тромбу або рубця.
Що робити з неадекватною біопсією:
1. Оцінити тканину для наявності відторгнення, якщо клітини або антитіла відторгнення присутні, то це слід вказати незалежно від розміру біопсії.
Обробка результатів
Гістологічний доповідь повинен бути коротким і стандартизованим, щоб ефективно донести відповідну інформацію лікаря пацієнта (як правило, лікуючий лікар-кардіолог). На додаток до наявності або відсутності відторгнення. повний діагноз може включати в себе кількість зразків які оцінювали, наявність Quilty поразок, а також вказують особливості інфекції або ішемії присутні на стеклах.
Зразок для форматування доповідей гістолога наводиться тут.
Суспільство Серцево-судинної патології та його інернет сторінка, не робить медичних рад чи рекомендацій. Ви не повинні замінити консультації з кваліфікованими фахівцями будь якою інформацією з наших статей.