1. Стабільна стенокардія напруження I і II ФК без порушень серцевого ритму і без недостатності кровообігу або з недостатністю кровообігу не вище 1 ступеня, без інфаркту міокарда в анамнезі (можуть рекомендуватися кліматичні курорти, в тому числі і гірські, а також бальнеологічні і місцеві кардіологічні санаторії ).
2. Стабільна стенокардія II ФК з легкими порушеннями ритму серця (нечасті екстрасистоли) і недостатністю кровообігу 2А стадії. (Лікування проводиться тільки в місцевих кардіологічних санаторіях).
3. Стабільна стенокардія III ФК без складних порушень серцевого ритму і без недостатності кровообігу або з недостатністю кровообігу не вище 2А ст. (Лікування проводиться тільки в місцевих кардіологічних санаторіях).
Ішемічна хвороба серця:
а) гострий інфаркт міокарда;
б) нестабільна стенокардія;
в) напади стенокардії на звичайні фізичні навантаження (III функціональний клас) з недостатністю кровообігу вище I стадії з порушенням серцевого ритму;
г) часті напади стенокардії напруги і спокою (IV функціональний клас) або явища левожелудочковойнедостатності (серцева астма) - для всіх курортів і місцевих кардіологічних санаторіїв.
а) недостатність кровообігу вище II А стадії - для всіх курортів і місцевих кардіологічних санаторіїв;
б) вище I стадії - для бальнеологічних, грязьових і гірських курортів.
Порушення серцевого ритму:
а) постійна форма миготливої аритмії з недостатністю кровообігу II А стадії і вище,
б) пароксизмальнатахікардія і тріпотіння передсердь
в) повна блокада правої або лівої ніжок пучка Гіса - для бальнеологічних, грязьових і гірських курортів.
г) загрозливі життя порушення серцевого ритму у вигляді політопної, частою (10-15 в 1 хв і більше), груповий і ранньої екстрасистолії (3-5-й градації по лаун);
д) часті труднокупіруемой пароксизми мерехтіння і тріпотіння передсердь;
е) постійна форма миготливої аритмії з недостатністю кровообігу вище II А стадії;
ж) повна атріовентрикулярна блокада,
з) слабкість синусового вузла з рідкісною бради- і тахиаритмией - для всіх курортів і місцевих кардіологічних санаторіїв.
Хворим зі стабільною стенокардією напруги найбільш показані приморські курорти і курорти лісостепової зони, південного берега Криму, Прибалтики, Кисловодська.
3.8. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ:
1. Класифікація ішемічної хвороби серця.
2. Характеристика функціональних класів стенокардії напруги.
3. Основні відмінності нападу стенокардії від кардиалгии.
4. Які методи обстеження дозволяють підтвердити або виключити у хворих хронічну коронарну недостатність.
5. Вазоспастична стенокардія типу Пріцметала.
6. На підставі яких клінічних і параклінічних даних можна говорити про прогресуючу стенокардії (нестабільності коронарного кровообігу).
7. Диференціальний діагноз стенокардії напруги з сіндромосходнимі захворюваннями.
8. Класифікація антиангінальних препаратів.
9. Показання і протипоказання до призначення ßблокаторів.
10. Засоби, які використовуються для поліпшення коронарного кровотоку на мікроциркуляторному рівні.
11. Принципи профілактики ішемічної хвороби серця.
12. Тактика ведення пацієнта при первинному зверненні з вперше виникла стенокардією.
13. Показання та протипоказання до проведення коронароангиографии (КАГ).
14. Особливості терапії стабільної стенокардії напруги 3-4 функціональних класів на амбулаторно-поліклінічному етапі.
15. Бессимптомная ішемія міокарда та можливості діагностики в поліклініці.
16. Лікування безсимптомної ішемії міокарда.
17. Діагностика ускладнень ІХС на догоспітальному етапі.
18. Показання для госпіталізації і лікування в денному стаціонарі поліклініки пацієнтів з ІХС.
19. Експертиза працездатності при ІХС.
20. Показання для направлення на МСЕ.
22. Реабілітація хворих після перенесеного інфаркту міокарда в умовах поліклініки.
23. Диспансеризація хворих на ішемічну хворобу серця.
24. Особливості клінічного перебігу захворювань серцево-судинної системи у осіб похилого та старечого віку.
25. Можливості медикаментозної корекції захворювань серцево-судинної системи у геріатричних пацієнтів.
3.9. НАВЧАЛЬНО-ДОСЛІДНИЦЬКА РОБОТА СТУДЕНТІВ:
1. Фактори ризику ІХС. Принципи профілактики.
2. Диференціальний діагноз стенокардії напруги з сіндромосходнимі захворюваннями.
3. Методи інструментальної діагностики стенокардії напруги: велоергометріческая проба, спіроергометрія, коронароангіографія, метод ЧПЕС - методика проведення, показання та протипоказання.
4. Клінічна фармакологія нітратів, ßблокаторів, антагоністів кальцію, які застосовуються для лікування стенокардії напруги - механізми дії, показання та протипоказання, сучасні схеми призначення.
5. Фізичні методи лікування в кардіології.
3.10. ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ (виберіть 1 варіант відповіді)
1. До основних факторів ризику ( «велика трійка») не відноситься:
а) артеріальна гіпертензія
2. До хронічних форм ішемічної хвороби не відносять:
а) стабільну стенокардію
в) порушення серцевого ритму
г) нестабільну стенокардію
д) безболевую форму ІХС
3. Хворим з ішемічною хворобою серця статини призначають в наступних випадках:
а) при наявності гіперхолестерінеміі
б) при непереносимості нітратів
в) при наявності протипоказань до застосування # 946; блокаторів
г) при появі ознак серцевої недостатності
4. Наявність нападів стенокардії, що виникають при вираженій фізичному навантаженні, характерні для:
а) I функціонального класу СН
б) II функціонального класу СН
в) III функціонального класу СН
г) IV функціонального класу СН
д) вперше виникла стенокардії
5. антиангінальної дії мають такі групи лікарських препаратів, крім:
г) блокаторів Са-каналів
6. Суправентрикулярна екстрасистолія по типу бігіменіі відноситься до:
а) хронічних форм ІХС
б) гострим формам ІХС
в) не відноситься до ІХС
7. До ускладнень інфаркту міокарда не відносять:
а) аневризма серця
б) артеріальна гіпертензія
в) серцева недостатність
г) порушення ритму
8. Характерним симптомом стенокардії напруги II функціонального класу є:
а) наявність ангінозних болів у спокої
б) задишкаекспіраторного характеру в поєднанні з больовим синдромом в грудній клітці
в) наявність ангінозних болів при помірному фізичному навантаженні
г) болю в грудях з будь-який час доби
9. Тривалість призначення антиагрегантів після перенесеного інфаркту міокарда при наявності стенокардії напруги:
б) на період госпітального етапу лікування
в) за бажанням хворого
10. Протипоказанням до призначення # 946; блокаторів є наявність таких супутніх захворювань:
а) цукровий діабет в стадії декомпенсації
б) обструктивний бронхіт
в) хронічний пієлонефрит
г) порушення серцевого ритму
11. Терміни тимчасової непрацездатності при перенесеному мелкоочаговом інфаркті міокарда без ускладнень:
а) визначається МСЕ
12. Показання до направлення на МСЕ хворого, перенесеного великовогнищевий інфаркт міокарда:
а) наявність ускладнень
б) поєднання з гіпертонічною хворобою
в) поєднання зі стенокардією напруги
г) все перераховане
13. При наявності, якого функціонального класу стенокардії напруги хворого необхідно направити на МСЕ для визначення ступеня інвалідності, якщо його робота пов'язана з помірними фізичними навантаженнями.
а) I функціонального класу
б) II функціонального класу
в) III функціонального класу
г) IV функціонального класу
д) стенокардія вперше виникла
14. Проведіть експертизу непрацездатності хворий стенокардією напруги III функціонального класу, що працює вчителем в середніх класах
а) хвора непрацездатна в своїй професії, необхідний переклад на інший вид діяльності, напрямок на МСЕ не обгрунтовано
б) хвора непрацездатна, рекомендовано направити на МСЕ
в) після проведення санаторно-курортного лікування - працездатна в своїй професії.
г) хвора тимчасово непрацездатна протягом 12-20 днів з наступним поверненням в свою професію
15.Як групу препаратів призначити хворому з ознаками хронічної серцевої недостатності і гіпертрофії лівого шлуночка, без підвищення артеріального тиску?
а) антагоністи кальцію
в) інгібітори АПФ
г) петльові діуретики
16. Терміни тимчасової непрацездатності при вперше виникла стенокардії?
г) більше 2 місяців
17. Хворий переніс великовогнищевий інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою аорти, вид і строки його непрацездатності
а) хворий тимчасово непрацездатний терміні від 80 до 100 днів
б) хворому виписується лист непрацездатності терміном від 120 до 150 днів з подальшим направленням на МСЕ
в) відразу після госпітального етапу реабілітації хворого необхідно направити на МСЕ
г) хворому встановлюється II група інвалідності
18. Диспансерне спостереження хворих з I-II функціональними класами стенокардії напруги у дільничного терапевта проводиться з частотою
а) 1 раз в 6 місяців
б) 1 раз в 3 місяці
в) 1 раз в 12 місяців
г) за потребою
19. ЕКГ, функціональні проби, велоергометрія у хворих з III функціональним класом стенокардії напруги проводиться з частотою:
а) 1 раз в 3 місяці
б) 1 раз в 12 місяців
в) 1 раз в 6 місяців
г) 1 раз на місяць
20. Диспансерне спостереження хворих, що перенесли великовогнищевий інфаркт міокарда, проводить:
б) дільничний терапевт
ПРАВИЛЬНІ ВІДПОВІДІ 1 г, 2-Г, 3-А, 4-А, 5-Б, 6-А, 7-Б, 8-В, 9-Г, 10Б, 11 Б, 12-Г, 13- Б, 14-Б, 15-В, 16-Б, 17-Б, 18-А, 19-В, 20-Б