Санаторно-курортне лікування ожиріння
Жирова тканина є не тільки місцем пасивного відкладення жиру, що досягає в нормі у людини 10-20% загальної ваги (а при ожирінні від 35 до 50%), але, як це було показано дослідженнями за допомогою радіоактивних індикаторів, бере активну участь в процесах обміну речовин і являє собою самостійну гістоембріональную одиницю, за походженням належить до тканин ретикулярного характеру.
Джерелом жиру цієї тканини можуть бути не тільки жири, але також вуглеводи і білки, вірніше, проміжні продукти обміну вуглеводів і білків. У хімічному відношенні жирова тканина являє собою суміш тригліцеридів, а також і невеликої кількості холестерину і його ефірів, фосфоліпідів. Залежно від умов харчування організму, навколишнього середовища, а також місця розташування жирової тканини ee склад і фізико-хімічні властивості можуть бути різними. Так, жир підшкірної жирової тканини має нижчу температуру плавлення, ніж жир внутрішніх органів, завдяки його більшої ненасиченості.
Різний склад тригліцеридів жиру в різних частинах тіла говорить про неоднотипних обміну в жировій тканині. Крім того, в тих випадках, коли в жировій тканині міститься збільшена кількість холестерину в вільній формі, відзначається велика здатність тканини затримувати воду, так як холестерин є більш сильним емульгатором води в жирі, що має велике значення для обмінної активності жирової тканини.
Надходження їжі, як відомо, регулюється харчовим центром, що представляє собою функціональне об'єднання нервових центрів, розташованих в різних відділах центральної нервової системи. Велику роль в діяльності харчового центру, що регулює не тільки надходження їжі, але і надходження жиру і вуглеводів в жирову тканину, грають умовнорефлекторні зв'язку, що забезпечують реакції на фактори зовнішнього середовища. Кількість всмоктався жиру з кишечника залежить від багатьох причин: від властивостей надійшов з їжею жиру, від ступеня дисперсності і стабільності жирової емульсії в кишечнику, від наявності в їжі ліпотропних факторів (лецитину, холіну).
Надходження ж жиру безпосередньо в жирову тканину в значній мірі залежить від тих перетворень, яким він піддається після всмоктування органами і тканинами. Великий вплив робить будь-яка робота м'язів, безпосереднє трофічне вплив нервової системи, що передається через симпатичну і парасимпатичну системи. імпульси, що йдуть по симпатичної системі, активують вихід жиру з депо, а по парасимпатичної - його відкладення. Встановлено також затримка або віддача жиру тканинами в залежності від вмісту його в крові: при високій концентрації спостерігаються процеси поглинання тканинами жиру, а при низькій - процес віддачі жиру тканинами.
Найважливішим шляхом здійснення регуляції відкладення і утворення жиру є вплив центральної нервової системи на функцію ендокринних залоз. З гормональних чинників, що впливають на відкладення жиру, найбільш активний інсулін, що підсилює в значній мірі перехід вуглеводів в жири, причому цей перехід здійснюється не тільки в печінці, але і безпосередньо в жировій тканині. З інших гормонів, що впливають на відкладення жиру, слід назвати гормони кори надниркових залоз.
При всіх формах ожиріння незалежно від його етіології жирові надлишкові відкладення відбуваються не в силу порушення жирового обміну, а тому, що жир, не піддаючись згорянню в належній мірі, відкладається в тканинах, маючи абсолютно нормальний склад і нічим не відрізняючись від жиру здорових людей. Жировий обмін у огрядних відбувається без утворення будь-яких побічних ненормальних продуктів. Істинне порушення жирового обміну відбувається не при ожирінні, а при порушенні вуглеводного обміну, наприклад при діабеті, коли розпад жирних кислот зупиняється на проміжних продуктах - бета-оксимасляної і ацетооцтової кислотах - і не утворюється кінцевих продуктів розпаду.
Курортне лікування показано майже при всіх формах ожиріння, до того ж практика переконує в тому, що курорти благотворно діють не тільки на лікування ожиріння, але і сприяють зняттю ряду інших патологічних симптомів, пов'язаних з будь-яким з супутніх захворювань печінки, шлунково-кишкового тракту , серцево-судинної системи і т. д .; безперечно, поліпшується і суб'єктивний стан. Щоб домогтися результатів, на курортах зазвичай вдаються до комбінованої опотерапіі.
Лікування мінеральними водами. Пиття мінеральних вод в минулому столітті застосовувалося при лікуванні будь-яких захворювань, в тому числі і ожиріння. В даний час, якщо немає протипоказань до питного використання мінеральних вод, вони також застосовуються при лікуванні ожиріння з тих міркувань, що сприяють розбудові всіх функцій в організмі, зміни його реактивності, крім того, надають могутній вплив на супутні захворювання, особливо шлунково-кишкового тракту. При внутрішньому застосуванні лікувальних мінеральних вод, як уже зазначалося раніше, поліпшуються окислювально-відновні процеси, однак не настільки, щоб помітно посилити спалювання жирів.
При ожирінні рекомендується пити воду безпосередньо біля джерел. Використовуються води, як правило, тієї температури, яку вони мають при виході на поверхню, однак при високій або надто низькій температурі доводиться охолоджувати або підігрівати воду. Застосовується вода від 10-15 до 45-50 °. Вибір температури залежить від супутнього захворювання шлунково-кишкового тракту. У більшості випадків огрядним призначають прохолодну воду.
Якщо вода слабо або середньо мінералізована, то разова доза може варіювати в межах 200-300 мл. Велика кількість одночасно введеної води у огрядних з розладом кровообігу призводить до погіршення останнього. Якщо воду п'ють з метою впливати тільки на обмін, то її краще пити натщесерце. У більшості випадків прийом лікувальної води призначають 3 рази на день; якщо хворий страждає значною недостатністю кровообігу, він п'є воду 1-2 рази. Залежно від реакції хворого на лікування питної курс триває від 3-4 до 6 тижнів.
Крім питного лікування, на курортах застосовують і інші способи внутрішнього введення мінеральної води, особливо при супутньому захворюванні шлунково-кишкового тракту (шлунка, печінки, кишечника), - це промивання шлунка, дуоденальний дренаж, трансдуоденальне промивання кишечника, ректальні процедури. Особливо корисно підводне промивання мінеральними водами, так як у більшості огрядних спостерігаються запори, дискинетические, атонічні, спастичний і інші порушення. Після правильно проведеного підводного промивання поліпшується насамперед самопочуття і настрій хворого, поліпшується функція шлунково-кишкового тракту. З огляду на те що при цій процедурі кишечник повністю звільняється від застояних калових мас і різних патологічних продуктів обміну, спостерігається посилення окислювально-відновних процесів, поліпшення обмінних процесів в цілому. Крім того, окремі елементи мінеральних вод, всмоктуючись через слизову, можуть змінити до деякої міри і процеси регуляції.
Лікування ваннами. При лікуванні ожиріння мінеральні води вживаються і зовнішньо у вигляді ванн, часто в комбінації з питним і іншими видами процедур (дуоденальний дренаж, промивання шлунка, трансдуоденальне промивання кишечника та ін.). Найбільш поширені для лікування ожиріння газові ванни, особливо вуглекислі, сірководневі, радонові.
При призначенні ванн дуже важливим фактором є температура води. Вчені показали, що холодні ванни сприяють інтенсифікації обміну, але це дію короткочасне. Однак вони викликають у людей потребу до рухів, що для огрядних треба розглядати як позитивний фактор. Дія теплих ванн значно сильніше в порівнянні з холодними, але при цьому спостерігається велика втрата води; гарячих ванн слід уникати через побоювання ослаблення серцево-судинної діяльності і можливості згущення крові, що може сприяти утворенню каменів (ниркових, жовчних); втім, при комплексному лікуванні на курортах цьому перешкоджає пиття мінеральних вод.
Грязьові ванни при лікуванні ожиріння не використовують через побоювання посилення серцевої недостатності, так як вони є занадто сильнодіючим фактором, що збільшує навантаження на серце, тому застосовуються тільки при супутніх захворюваннях, які вимагають лікування брудом (артрити, холецистопатії і ін.).
Лікувальна фізична культура. Розвитку ожиріння, як зазначалося вище, сприяє малорухливий спосіб життя, недостатня м'язова діяльність. тому при лікуванні ожиріння особливо важливого значення набувають різні методи лікувальної фізичної культури: прогулянки на свіжому повітрі; теренкур; рухливі ігри; ранкова гігієнічна і лікувальна гімнастика; масаж; веслування; плавання і т. д.
Перераховані заходи активують обмінні процеси в організмі і в першу чергу окислювально-відновні, сприяють зміцненню організму, покращуючи діяльність окремих органів (серця і ін.), В результаті чого зменшується відкладення жиру.
Фізичні навантаження повинні розподілятися рівномірно протягом дня. Для ожирел хворих із захворюванням органів кровообігу, дихального апарату, опорно-рухової системи показана дозована лікувальна ходьба - теренкур - за розробленими маршрутами. Рухливі ігри та веслування рекомендуються більш тренованим людям. Морські купання дозволяються при температурі води не нижче 18 ° і температурі повітря не менше 20 °; хвилювання моря не повинно перевищувати 2 балів. Залишатися в воді можна не більше 10-15 хвилин.
Дуже важливо правильно чергувати різноманітні фізичні навантаження з відпочинком. Всі вправи необхідно узгоджувати зі станом хворого, його нервовою системою, віком, статтю і реактивністю організму. У всіх випадках треба уникати шаблону в призначенні лікувальної процедури, зберігаючи строго індивідуальний підхід. В системі комплексного курортного лікування хворих, що страждають на ожиріння, часто застосовують масаж, особливо в тих випадках, коли в зв'язку з будь-яким захворюванням рухливість хворого обмежена. Масаж сприяє поліпшенню кровообігу в тканинах, може справити позитивний вплив на усунення супутніх симптомів при ожирінні (застійні явища, запори), але він лише в слабкому ступені замінює активні рухи.
При призначенні прогулянок дуже важливо вибирати для хворих пішохідні стежки з урахуванням ландшафту, рельєфу місцевості, так як красивий ландшафт підсилює позитивні емоції, що дуже важливо при лікуванні будь-якого захворювання. Але треба також враховувати і те, що в горах, на морських берегах апетит посилюється, тому хворий повинен бути поінформований про важливість дотримання режиму, без якого жодне лікування не може бути корисним.
На багатьох курортах при лікуванні ожиріння вдаються до апаратної гімнастики, яка дозволяє давати хворим точно дозоване фізичне навантаження на певну групу м'язів. Апаратна гімнастика помітно підсилює ефект курортних факторів і приносить велике задоволення хворим. Дуже часто хворі звертаються до лікаря з проханням призначити їм точно дозоване навантаження. При вирішенні цього питання слід керуватися попередньої тренуванням, станом серця, звичкою хворого до рухів, професією і т. Д. Необхідно збільшувати навантаження поступово, прагнучи досягти не тільки падіння ваги у хворого, але і зміцнення серцевого м'яза.
Фізіотерапія. На багатьох курортах дуже поширені методи, які об'єднують гідротерапію з масажем: «душ-масаж», «масаж у ванні» і т. Д. Вони дають хороші результати при лікуванні огрядних. При відсутності протипоказань дуже корисно призначати душ Шарко і шотландські душі на живіт при атониях на грунті млявою моторної функції кишечника. У тих випадках, коли застосовувалося грязелікування, після його закінчення можна переходити до водолікування з поступовим звиканням до знижених температур (морські ванни, купання в морі).
З метою впливу на ожиріння тепловими процедурами часто призначають загальні світлові ванни, повітряні і сонячні ванни при відсутності до них протипоказань, сухоповітряні процедури, парові ванни, головним чином при супутньому захворюванні больового і запального характеру (артрити, неврити). При наявності спеціальних показань можна вдаватися до електролікування.
Дієта при лікуванні ожиріння особливо важлива - без її дотримання не можна досягти ні на курорті, ні поза ним стійких результатів, бо в основі кожного із способів лікування огрядних повинні бути обмеження калоража їжі і фізична робота.
Послекурортний режим. Незалежно від форми ожиріння хворі повинні пам'ятати, що курортне лікування становить лише незначний етап в тому режимі, який вони повинні дотримуватися довгий час. За будь-яке відступ від встановленого режиму хворий зазвичай розплачується новим відкладенням жиру. Для них обов'язкові процедури, що сприяють посиленню окислювально-відновних процесів, що зменшують утворення жиру з вуглеводів (дієта, лікувальна фізична культура, спорт, туризм). Тільки дотримання день у день встановленого лікарем режиму може сприяти успішному лікуванню.
Підписуйтесь на наш Telegram. щоб бути в курсі важливих новин медицини