Всім хворим на ожиріння в будь-якій стадії (I-IV ступеня) показано курортне та санаторне лікування як в місцевих санаторіях, так і на спеціалізованих курортах з широким використанням гідротерапії, кліматичного лікування, лікувальної гімнастики. Немає жодного санаторію або курорту нашої країни, протипоказаного для лікування огрядності. В кожному санаторії можна організувати активний руховий режим і розрахувати гіпокалорійну дієту з включенням розвантажувальних днів. Ефективність лікування, природно, підвищується на Кліматобальнеологічний курорті [Ясногородський В. Г. 1977, 1979; Олефіренко В. Г. та ін. 1981; Мошков В. Н. 1981; Лепихов А. С. 1984]. Госпіталізувати хворих потрібно лише при ускладнених формах захворювання, супутньої серцево-судинної або гепатобіліарної патології, цукровому діабеті, в періоди загострення артрозу і т. Д. В даний час в санаторії щорічно надходить до 45% хворих, що страждають на ожиріння [Чубо С. П. 1970 ; Мітюхін В. І. Воронцов О. Я. 1976; Лепихов А. С. 1977, 1984; Gredus, 1974]. Це число при загальної диспансеризації населення, мабуть, буде збільшуватися.
Курортне лікування з використанням таласотерапії, водолікування, в ряді випадків сірководневих ванн в обов'язковому поєднанні з дієтотерапією і лікувальною гімнастикою забезпечує збільшення енерговитрат і вельми активно впливає на головне патогенетичне ланка ожиріння - енергетичний дисбаланс.
На підставі досвіду лікування хворих конституційно-екзогенних ожирінням на курорті Первомайськ [Лепихов А. С. 1974-1984] розроблені принципи комплексної курортної терапії. Вони представлені у вигляді такої схеми, їх можна вибірково використовувати в будь-якому санаторії.
Дієтотерапія. як уже згадувалося, може бути використана в будь-якому санаторії незалежно від його профілю і в будь-яких кліматичних умовах. Хворим на ожиріння в санаторії призначають дієту № 8, розроблену в клініці лікувального харчування Інституту харчування АМН СРСР для хворих в стаціонарі, модифіковану для санаторних умов. Звичайний санаторний раціон знижують на 40-50%. Склад санаторної дієти: білка 100 г, жиру 80-90 г, вуглеводів 200-250 г; енергетична цінність 1800-2300 ккал.
На курорті, особливо в жаркому кліматі, призначають на верхній межі допустимої кількості вуглеводи - 250 г в зв'язку з особливо високим витратою енергії і для попередження ацидозу. При жаркій погоді не рекомендується різко обмежувати кількість рідини - в середньому не менше 1,5-2 л / добу (у вигляді овочевих або ягідних напоїв - відвар шипшини, настій чорної смородини, журавлинний напій, томатний сік і ін.). Хворі повинні їсти не менше 5-6 разів на день: вони 3 рази відвідують їдальню (сніданок, обід, вечеря) і 2 рази (другий сніданок, полуденок) їдять поза їдальнею.
Рекомендується додавати в раціон фрукти - зазвичай яблуко, на вечерю-1 стакан кефіру.
Для обмеження енергетичної цінності харчування в санаторії широко використовують розвантажувальні дні (м'ясний, рибний, сирний, сметанний, овочевий, комбінований) з урахуванням ступеня ожиріння. Так, при ожирінні I ступеня хворий отримує дієту, що забезпечує 1800- 2300 ккал, і один раз в тиждень йому призначають розвантажувальний день, при ожирінні II ступеня - гіпокалорійну дієту і 2-3 розвантажувальних дні на тиждень, при ожирінні III ступеня хворому призначається дієта на 1800-2300 ккал і розвантажувальні дні (850-1200 ккал) через день. Поєднанням дієти і розвантажувальних днів добиваємося зниження середньодобової енергетичної цінності харчування до 1400- 1600 ккал. Таке обмеження добової енергетичної цінності більш прийнятно в санаторії і психологічно легше переноситься хворими, ніж постійна різко скорочена дієта, тим більше що в розвантажувальні дні фізична активність не обмежується і бальнеопроцедури не відміняються.
Лікувальна фізкультура залишається одним з провідних факторів курортного лікування ожиріння і включає лікувальну і ранкову гімнастику, лікувальну ходьбу, ближній і дальній туризм, спортивні ігри (волейбол, теніс, городки), плавання, веслування та ін. При застосуванні лікувальної фізкультури необхідно дотримуватися таких умов:
- режим активності призначають індивідуально, залежно від стану хворого і супутніх захворювань;
- заняття повинні бути регулярними і систематичними;
- забезпечують поступове наростання фізичного навантаження за величиною, тривалості, швидкості і активності;
- рівномірно розподіляють фізичне навантаження протягом всього дня.
Ранкова гімнастика проводиться протягом 15-20 хв, лікувальна гімнастика в спортивному залі або в воді - 25-30 хв. Перед лікувальною гімнастикою в басейні рекомендується легка фізична розминка протягом 3-5 хв. Дозовану ходьбу призначають вранці, після обіду і перед сном по 1-2 ч.
У санаторіях з відповідними умовами використовується прогулянкова веслування з 8 до 11 год і з 17 до 19 год (тривалість 30-45 хв, темп середній, 18-28 гребків в хвилину, 3-5 хв відпочинку після 8-10 хв веслування). Взимку в санаторіях організують лижні прогулянки і катання на ковзанах, які призначаються індивідуально за показаннями. Індивідуально призначаються і спортивні ігри.
Водолікування є одним з ефективних засобів при лікуванні ожиріння на курорті.
Водокомплекс I рекомендується при ожирінні I-II ступеня:
- душ дощової 38 ° С, 3-5 хв;
- напівванн температури 36-37 ° С і масаж щітками в воді 3-5 хв з наступним обливанням спини, живота, рук, ніг холодною водою з душу з гнучким шлангом або гуртки (ємністю 1-1,5 л) 3-5-8 раз;
- душ Шарко 38 ° С, 3-5-7 хв, тиск води 0,5-1,5-3 атм. «Шотландський» душ віяловий 38-22 ° С, 1,5-2 хв (38 ° С - 20-30 с; 22 ° С 10-15 с; чергувати 2-3 рази);
- укутування в сухе простирадло і вовняну ковдру на 15- 20 хв. Тривалість всієї процедури 40 хв.
Водокомплекс II призначається при ожирінні II-III ступеня:
- суховоздушная ванна 70 ° С, 7-10-15 хв;
- вологе укутування (простирадло змочується у воді температури 25-18 ° С, після укутування проводиться легке розтирання, поплескування тулуба, рук, ніг через простирадло, 2-3 хв);
- душ Шарко, контрастний душ;
- укутування в сухе простирадло, вовняну ковдру на 15- 20 хв.
Тривалість всієї процедури I ч.
Сприятлива дія на хворих ожирінням надають інші самостійні водні процедури: душі (струевой, віяловий, голчастий, циркулярний), загальне вологе укутування температурою 30-25 ° С на 40-60 хв, загальний підводний душ-масаж у ванні температури 37- 36 ° С протягом 15-20 хв спрямовується струменем води, тиском 0,5-2,5-5 атм. з подальшим сухим укутуванням на 15-20 хв через день або щодня.
Таласотерапія. Повітряні ванни призначаються хворим на ожиріння як підготовча процедура перед купаннями (в море, басейнів або інших водоймах). Сонячні ванни починають приймати після 3-5 днів акліматизації по слабкому або помірно-інтенсивного режиму через 1 год після сніданку або через 1,5-2 години після обіду.
Морські купання в морі, басейні хворим на ожиріння I-II ступеня, особам молодого і середнього віку без супутніх захворювань призначаються з інтенсивного режиму. При ожирінні II-III ступеня без недостатності кровообігу рекомендується помірно-інтенсивний режим. Морським купанням передують обтирання морською водою і занурення (в перші 2-3 дні). Купання призначають вранці до 11 год і ввечері з 17 до 19 год 1-2 рази на день. Це саме можна сказати до купання в річці, озерах і т. Д.
Мінеральні ванни - вуглекислі, радонові, сірководневі також показані при ожирінні, на Чорноморському узбережжі Кавказу використовують сірководневі ванни.
При ожирінні без ознак коронарної недостатності сірководневі ванни призначають за загальноприйнятою методикою з концентрацією сірководню 50-100-150 мг / л, температурою води 35-37 ° С, тривалістю 8- 15 хв через день або 2 дні підряд з відпочинком на 3-й день ; на курс 10-12 ванн. Особливо сприятливо діють сірководневі ванни при супутніх ожирінню обмінно-дистрофічних змінах в суглобах і хребті, атеросклерозі, легкому і середньотяжкому цукровому діабеті.
Пропонований комплекс санаторно-курортного лікування застосований у 258 хворих на ожиріння [Лепихов А. С. 1984]. Він виявився високоефективним, але виключення хоча б однієї ланки цього комплексу уповільнювало схуднення хворих. Першорядне значення серед усіх факторів курортної терапії зберігалося за дієтичним лікуванням.
Так, при повному комплексі лікування хворих на ожиріння схуднення досягало 5-9,7 кг; не було хворих, які втратили менше 3 кг. Найбільша втрата маси досягалася гипокалорийной дієтою з 3-4 розвантажувальними днями в тиждень. При недотриманні дієтичних рекомендацій маса тіла зберігалася або навіть збільшувалася.
Середня втрата маси тіла при використанні дієти в комплексному лікуванні хворих на ожиріння склала 6,3 кг, при тих же умовах, але без дотримання дієтичних рекомендацій - менше 1 кг.
Отже, необхідність гипокалорийной дієти в лікуванні огрядних хворих на курорті безперечна, оскільки одне різке посилення фізичної активності не виправдовує покладених на нього сподівань.
Найбільш достовірну і об'єктивну оцінку ефективності застосовуваних комплексів лікування, крім схуднення, дає зіставлення жирового і знежиреного компонентів тіла. Кількість жирової і м'язової тканини в організмі підраховували за формулою І. Матейки. Товщину шкірних складок визначали каліпером. У тих хворих ожирінням, які при гипокалорийной дієті дотримувалися активний руховий режим і отримували весь комплекс санаторного лікування, зростання знежиреного компонента було найбільшим і становило 982 м У цих хворих була найбільшою і втрата жирової маси - 7 кг.
У хворих на ожиріння, що не дотримували гіпокалорійну дієту, схуднення було незначним і становило в середньому 790 г; знежирений компонент зростав всього на 82 г, хоча хворі і отримували повний комплекс санаторного лікування, дотримувалися активний руховий режим.
Не настільки помітно збільшувалася м'язова маса (218 г) і значно менше були втрати жиру у хворих (3,03 кг) з обмеженням рухового режиму без лікувальної фізкультури. Отже, приріст м'язової маси був майже в 2 рази (1,8) менше, ніж у отримували водолікувальні процедури з включенням лікувальної фізкультури.
Інші симптоми захворювання не мали такої демонстративної залежності від варіанту лікування. Суб'єктивні відчуття (стомлюваність, задишка, головний біль і ін.) Зм'якшувалися у всіх хворих при будь-якому варіанті курортного лікування.
Зниження ліпідів сироватки крові, зменшення маси тіла були більш виразними у тих хворих ожирінням, які дотримувалися максимально редуцированную дієту.
Всім хворим бажано призначати мінеральні води всередину. Рекомендуються сульфатно-натрієві та інші води невисоких температур (від 15 до 45 ° С) по 200- 300 мл на один прийом, 3 рази в день (перед їдою, натщесерце) протягом 3-4 тижнів. Питне лікування мінеральною водою активує окислювальні процеси, посилює ліполіз в жировій тканині, покращує функції шлунково-кишкового тракту і печінково-кишкову циркуляцію, що особливо важливо, тому що більшість хворих страждає гипомоторной дискінезією кишечника і жовчовивідних шляхів. Сульфідно-натрієва вода має послаблюючу дію, що прискорює виведення з організму продуктів обміну, в тому числі продуктів обміну холестерину.