Початок огляду супроводжується не тільки криком дитини, а й посиленням рухової активності. Це називається комплексом пожвавлення, який є одним із проявів активних форм емоційного поведінки у здорового новонародженого. Здоровий новонароджений має хорошу рухову активність. Активні рухи у нього спонтанні, надлишкові і майже постійні, некоординовані, нерідко аттетозоподобние. Аттетоідний компонент рухів особливо виражений у недоношеної дитини. Він характеризується гримасничанье, висовуванням мови, відведенням пальців ніг, особливо великого, пронацією кисті.
У новонародженого існує чітка кореляція рухової активності в залежності від температури навколишнього середовища. На холодовий роздратування рухова активність зменшується. При тепловому подразненні наростають безладні рухи. Для больових подразнень характерна недиференційована загальна рухова активність і місцева реакція з рухом в протилежному роздратуванню напрямку.
Гіподинамія, або синдром гіповозбудімості, у новонародженого проявляється в зниженні або відсутності комплексу пожвавлення. Рухи рідкісні, мляві, швидко виснажуються. Рухова активність не посилюється навіть при різкому звуковому, або больовому раздражителе. У стані неспання дитина залишається пасивним і емоційно млявим. Синдром гіповозбудімості може проявлятися в досить стійкою формою або виникати епізодично. Епізодичне виникнення синдрому характерно для соматичних захворювань, що супроводжуються синдромом гіпотрофії, захворювань сер-дечно-судинної системи та ін.
Наявність гіподинамії в перший місяць життя дозволяє припускати дифузне пригнічення рухової сфери. Найбільш часто виникає у дитини:
- недоношеної;
- який переніс асфіксію, внутричерепную родову травму;
- з інфекційно-запальними захворюваннями;
- зі спадковими хворобами обміну речовин.
Тенденція до патологічних рухів, часто в поєднанні з судомної готовністю, характерна для синдрому підвищеної збудливості (гіперзбудливість), основними прояви якого є:
- підвищена рефлекторна збудливість. Дотик до дитини супроводжується різким пронизливим криком, вздрагиванием всім тілом, миоклоническими посмикуваннями і появою спонтанних, хаотичних рухів кінцівками.
Синдром гіперзбудливості в нозологическом щодо мало специфічний. Він може спостерігатися у дитини:
- з перинатальною патологією;
- синдромом підвищення внутрішньочерепного тиску;
- при деяких спадкових хворобах обміну (лейциноз - хвороба кленового сиропу, хвороба Гірке - глікогенових хвороба, тип I, і хвороба Помпе -глікогеновая хвороба, тип II).
Асиметрія рухів змушує виключати парези і паралічі.
М'язовий тонус (синдроми рухових розладів)
Синдром рухових порушень може проявлятися як з народження, так і з перших тижнів життя. Візуально про характер м'язового тонусу можна судити по позі дитини під час сну і бодрстванія.
При оцінці м'язового тонусу необхідно його правильно визначати і адекватно трактувати. У нормі до 1,5-2 місяців тонус м'язів в згинах кінцівок фізіологічно переважає над тонусом в разгибателях, причому тонус в руках вище, ніж в ногах, і він симетричний. Це надає дитині флексорного (сгибательную) позу. Тонус м'язів оцінюється за ступенем опірності, яку м'язи дитини надають при здійсненні пасивних рухів в суглобах кінцівок. При підвищеному тонусі ця опірність більше нормальної, при зниженому - майже зовсім відсутня. Однак отдифференцировать фізіологічне підвищення тонусу від патологічного, особливо якщо він виражений не різко, досить важко.
М'язовий тонус може бути оцінений за допомогою різних прийомів.
Положення "вільного підвішування". У нормі дитина, перебуваючи на долоні лікаря обличчям вниз, утримує голову на одній лінії з тулубом, а руки і ноги - в положенні полусгібанія. При помірному зниженні м'язового тонусу голова і ноги пасивно звисають, і тільки при вираженій гіпотонії опускаються і руки ( "симптом мокрої білизни", "симптом мокрої ганчірки"). М'язовий гіпертонус зберігає згинальні положення кінцівок і розгинання (закидання).
М'язовий тонус верхніх кінцівок визначається шляхом піднімання рук дитини вгору, щоб перевірити, наскільки він чинить опір цьому руху. Для оцінки тонусу нижніх кінцівок необхідно розвести ноги дитини в сторони (кут між стегном і гомілкою повинен становити 90 °).
У нормі тонус м'язів-згиначів новонародженого підвищений, тобто ноги і руки повинні розгинатися з працею.
Зміна м'язового тонусу проявляється м'язовою гіпотонією, дистонією і гіпертонією.
Дифузна гіпотонія з різким обмеженням рухливості, особливо в проксимальних відділах кінцівок, насторожує щодо спадкових захворювань нервово-м'язової системи та деяких спадкових обмінних порушень.
Діти з синдромом зниженою збудливості мляво ссуть, часто відригують.
Мляві паралічі. Втрата або зниження м'язового тонусу на обмежених ділянках спостерігається при травматичному паралічі периферичних нервів, найчастіше плечового сплетення, а також і при spina bifida (див.) З параплегией.
- внутрішньоутробних інфекціях з ураженням центральної нервової системи;
- після внутрішньочерепної родової травми.
Якщо при динамічному спостереженні за доношеним дитиною дільничний педіатр зазначає наростання м'язової гіпертонії і поява односторонніх вогнищевих симптомів, то це повинно насторожити його в плані можливого розвитку дитячого церебрального паралічу (ДЦП).
У новонароджених дітей з внутрішньоутробним ураженням центральної нервової системи відзначається підвищення тонусу в аддукторах (призводять м'язах) стегон. Це ускладнює їх розведення і диктує необхідність проведення диференціального діагнозу між вродженим вивихом кульшового суглоба або його дисплазією і спастичних напругою мускулатури, що вимагає консультації спочатку невролога, а потім ортопеда.
Досить часто діти з гіпертонусом схильні до судомних нападів (судом). У них виникають труднощі при годуванні, так як нескоордіно-рова акти смоктання і ковтання (поперхіванія). Відзначаються відрижки і аерофагія.
Будь-яка з'явилася і наростаюча млявість, відмова від їжі, млявість смоктання в поєднанні з підвищеною рефлекторної м'язової збудливістю вказують на серйозне захворювання і вимагають диференціальної діагностики з використанням лабораторних та радіологічних (УЗД, рентген та ін.) Методів дослідження і при необхідності -Участь фахівців різного профілю .