Як відомо, рана може гоїтися первинним або вторинним натягом. У першому випадку рубець формується як результат організації вмісту тканинного дефекту. При цьому з перших днів має місце формування молодої сполучної тканини. Фібробластіческіе тяжі швидко стягують краю рани.
При загоєнні рани вторинним натягом відновлення дефекту відбувається в умовах більш вираженого запалення шкіри. Може мати місце гнійний характер процесу. У цьому випадку на перший план виступає розвиток грануляційної тканини. В такому рубці відзначається підвищена кількість рубцевої тканини внаслідок великої кількості утворилися капілярів і вираженої клітинної інфільтрації (фібробластів. Макрофагів, лімфоцитів та інших клітин, між якими формується сполучна тканина).
Форма рубця і його розміри залежать від попереднього патологічного процесу. Косметолог в своїй практиці частіше стикається з рубцями, що формуються після вугрової хвороби (після гнійничкових висипань). В поле зору косметолога потрапляють і пацієнти після хірургічних втручань (після пластичних операцій, опіків і т. Д.).
Після вугрів частіше формуються атрофічні рубці. Розміри їх можуть варіювати від дрібних (у вигляді ямок) до більших, особливо при конглобатних акне. Шкіра в області рубця истончена, має прозору поверхню, рельєф її згладжений (іноді вона западає), вона не виступає над поверхнею навколишньої шкіри. Локалізується на обличчі, в області верхньої частини спини ( «зона декольте»).
Свіжі рубці мають широкий спектр колірної гами - від рожевого до яскраво-рожевого і пурпурного. У міру старіння вони змінюють забарвлення, стають гіпопігментовані, іноді білого або жовтуватого кольору.
Іноді виникають гіпертрофічні рубці. Вони виступають над поверхнею шкіри, рухливі, безболісні; формуються після ран, що гояться вторинним натягом. Найчастіше вони розташовуються на спині, в області грудини і на плечах. На обличчі такі рубці локалізуються на щоках, носогубні складки, навколо рота, на передній і бічній поверхні шиї (особливо після опікові).
В освіті гіпертрофічних рубців має значення постійна травмагізація рубця і розміри раневого дефекту. При постійному роздратуванні, виразці підтримується тривало поточний (хронічний) запальний процес, що перешкоджає розм'якшення рубця. Нерідко відзначається свербіж. Можуть формуватися великі рубцеві зміни (особливо після опіків шкіри) в області обличчя і шиї, що призводять до тяжких косметичних дефектів, а іноді і до порушень функцій рота, очей, мімічних м'язів.
Зовні гіпертрофічні рубці - це щільні освіти, які виступають над поверхнею шкіри у вигляді валика або тяжів. Поверхня їх нерівна, складчаста. Вони безболісні, рухливі, м'якої консистенції. Колір рубця спочатку яскраво-червоний, з часом стає білим з жовтуватим відтінком. Рубці можуть мати різну форму: лінійну, шнуровіднимі, зірчасті, у вигляді тяжів, великих масивів.
Келоїдні рубці - особливий різновид рубців. Вони відрізняються від інших рубців за зовнішнім виглядом, по патогенезу, за гістологічною структурою і, звичайно, за принципом лікування. Зовні вони представляють собою пухлиноподібне утворення, щільне по консистенції, з горбистою поверхнею.
Причина розвитку келоїдних рубців - різні фактори, що ушкоджують. Як було зазначено раніше, це травми, опіки, проколи мочок вушних раковин, ін'єкції, розчухи, запалення в області вугрів і т. П.
У патогенезі має місце патологічний характер рубцювання - порушення фізіологічних механізмів загоєння ран.
Можна виділити наступні ключові моменти в патогенезі:
- розвиток сполучної тканини відбувається з випаданням початковій стадії коллагенообразования, т. е. по ембріональному типу;
- порушується співвідношення між розпадом і синтезом колагену. синтез переважає;
- відмічається затримка остаточної диференціювання клітин, переважають молоді фібробласти, відзначається їх висока активність, у великій кількості присутні огрядні клітини, макрофаги;
- спостерігається набряк міжклітинної речовини.
Пацієнтів турбують свербіж, печіння, поколювання, біль. Відзначається ще одна особливість - крайові ділянки келоїдних рубців ростуть, захоплюючи неушкоджені ділянки шкіри. Найбільш небезпечні зони розвитку даної форми: підборіддя, носогубні складки, кути рота, область губ, внутрішні кути очей, в області шиї, мочки вух.
Слід зазначити, що келоїдні рубці можуть формуватися слідом за запальними висипаннями (папулопустулезних), але частіше все-таки є наслідком кулястих вугрів.
Лікування послеугревих рубців.
Косметолог часто стикається з цією проблемою. Слід зазначити, що підхід до лікування має бути індивідуальним і залежить від виду рубця. Складнощі виникають перш за все щодо лікування келоїдних рубців, так як можливі рецидиви (при хірургічному висіченні).
Застосовують різні методи лікування:
- хірургічне;
- пластика різними методиками;
- місцеве введення лізосомальнихферментів, кортикостероїдних гормонів в тканину рубця за допомогою ультразвуку, мезотерапії. електрофорезу і ін .;
- застосування давили пов'язок, силіконових пластирів, компресійного білизни;
- кріодеструкція;
- променева терапія;
- зовнішня аплікаційної-мазевая терапія та інші місцеві методики.
Локалізація рубців на обличчі - особливий варіант, так як призводить до косметичних дефектів, спотворюють обличчя і його окремі частини, що є психологічною травмою.
У лікуванні послеугревих рубців використовують хірургічні методи і неоперативне лікування. Методи хірургічної корекції послеугревих рубців включають в себе:
- механічну, хімічну, лазерну дермабразію;
- висічення (при келоїдних рубцях - в рідкісних випадках, внаслідок частих рецидивів).
- нанесення протягом 1 міс і більше до операції крему (щодня) з третиноїном або а-гідроксикислоти;
- призначення ацикловіру для профілактики герпетичної інфекції (по 400 мг 3 рази на добу протягом 5-10 днів).
- застосування вітамінів, мікроелементів і інших засобів.
Протипоказаннями до хірургічного висіченню є:
- наявність запальних висипань;
- після лікування Роаккутаном - перші 6 місяців після закінчення курсу.
Механічна дермабразія і мікродермабразія широко використовуються при послеугревих рубцях. Механічна дермабразія - поширений метод. Використовують різні по діаметру алмазні, корундові, металеві та нейлонові насадки. Микродермабразия використовується в основному при поверхневих дефектах шкіри.
Протипоказанням до проведення механічної дермабразії є рубці фістулезние, кратероподібної, келоїдні і атрофічні (втягнуті, діаметром більше 5 мм), а також островоспалітельние і гнійничкові захворювання шкіри, епілепсія та інші важкі соматичні захворювання, новоутворення, схильність до пігментації. Як зазначалося раніше, проведення дермабразії і її якісний результат залежать від кваліфікації фахівця. Це велике мистецтво. Має велике значення і глибина зрізання шкіри. Небезпеку становить значне пошкодження базального росткового шару епідермісу. Можливе виникнення рубців (як ускладнення).
На відміну від механічної і хімічної дермабразии, лазерна менш травматична і більш контрольована. При гістологічному дослідженні відзначається якісне і кількісне збільшення колагенових і еластичних волокон в дермі.
При хімічній дермабразии (хімічний пілінг) мають значення концентрація кислоти, техніка її нанесення, кількість аплікацій, стан шкіри, якість предпілінговой підготовки, стан сальних залоз (щільність) і ін. Всі ці фактори впливають на глибину проникнення препаратів і результат лікування. Крім того, це складні і досить небезпечні способи косметичної корекції, іноді з непередбачуваними результатами. Є небезпека пошкодження базального шару епідермісу.
Хірургічне висічення рубців після акне показано, коли вони широкі і коритоподібні, фістулезние, атрофічні (діаметр більше 5 мм, втягнуті). Лікування гіпертрофічного рубця має починатися після завершення регенерації і повного формування рубцевої тканини (через півроку). При келоїдних рубцях, як показує світовий досвід (і при будь-якому типі рубців), оперативне втручання показано після завершення регресії рубця. В цілому процес дозрівання триває кілька місяців (3-4, до 1,5 років). При ранньому висічення рубця може виникнути рецидив і навіть формування келоїду.
Питання вирішується конкретно в кожному клінічному випадку з урахуванням виникаючих проблем. Іноді після хірургічного методу в додаток використовують ербієвий лазер для створення абсолютно гладкої шкіри на місці операції (але тільки не при великих рубцях - існує ризик важких опіків).
Отже, при атрофічних рубцях головне в лікуванні - косметична корекція після повного завершення процесу формування рубцевої тканини, при гіпертрофічних рубцях, крім косметичної корекції, застосовують хірургічне видалення.
При келоїдних рубцях проводиться неоперативне лікування, вплив променями Букки - при молодих рубцях. Застосовується кріодеструкція рідким азотом. Хірургічне висічення практично не показано.