Перше правило при лікуванні келоїдних рубців - це їх попередження. По-перше, необхідно уникати непотрібної косметичної хірургії у пацієнтів, схильних до утворення келоїду і грубих рубців. Можливим винятком може бути спотворює келоїд на вушній раковині. Якщо операції не уникнути, то закриття всіх хірургічних ран повинно відбуватися з мінімальним натягом по складкам шкіри, коли це можливо. Бажано, щоб розрізи не проходили через поверхню суглобів і в середній частині грудей.
Методи лікування келоїдних рубців можна розділити на кілька груп:
· Медикаментозні (кортикостероїди, імуномодулятори, препарати, що впливають на коллагенобразования);
· Фізичні та фізіотерапевтичні (використання оклюзійних пов'язок і компресійної терапії, висічення, кріохірургія, лазерна терапія, електрофорез і т. Д.);
· Косметичні процедури, спрямовані на зовнішню корекцію дефекту.
Кортикостероїди. Внутрірубцовое введення стероїдів залишається основою лікування. Кортикостероїди зменшують рубцеобразованіе за допомогою зменшення синтезу колагену, глюкозаміногліканів, медіаторів запалення і проліферації фібробластів в процесі загоєння рани. Найбільш часто використовуваний кортикостероид - тріамцинолону ацетат в концентрації 10-40 мг / мл, який призначається в зону пошкодження за допомогою введення голкою з інтервалом 4-6 тижнів. Ефективність такого введення, як мономоделі і як додавання до процедури ексцизію рубця, дуже висока. Також широко застосовуються топічні кортикостероїдні засоби, які наносяться щодня безпосередньо на освіту. Ускладнення при лікуванні кортикостероїдами включають атрофію, телеангіоектазії і порушення пігментації.
Імуномодулятори. Новим методом в лікуванні келоїдних і гіпертрофічних рубців є терапія інтерфероном. Інтерферон, введений в лінію шва, після висічення келоїдних рубців може профілактично запобігати рецидивам. Рекомендується вводити по 0,5-1,0 млн. МО через день 2-3 тижні, потім по 0,1-0,5 млн. МО 1-2 рази на тиждень протягом трьох місяців.
Препарати, що зменшують гіперпроліферацію клітин сполучної тканини. Класичним засобом для лікування рубців є гіалуронідаза. Гиалуронидаза розщеплює основний компонент проміжної речовини сполучної тканини - гіалуронову кислоту, яка є цементуючою речовиною сполучної тканини, і, таким чином, підвищує тканинну і судинну проникність, полегшує рух рідин в міжтканинних просторах; зменшує набряклість тканини, розм'якшує і уплощает рубці, попереджає їх формування. Препарати, що містять гіалуронідазу (Лидаза і Ронідаза), отримують з сім'яників великої рогатої худоби. Розчин Лідаза (1 мл) вводять в цих випадках поблизу місця поразки під шкіру або під рубцево-змінені тканини. Ін'єкції виконують щодня або через день; курс лікування складається з 6-10-15 і більше ін'єкцій. При необхідності проводять повторні курси з проміжками 1, 5-2 міс.
Новим ферментним препаратом для лікування захворювань, що супроводжуються зростанням сполучної тканини, є «Лонгидаза». «Лонгидаза» це хімічна сполука гіолуронідази з полиоксидонием. Поєднання ферментативної активності гіалуронідази з імуномодулюючими, антиоксидантними та помірними протизапальними властивостями поліоксидонію, забезпечує широту фармакологічних властивостей. Найбільш ефективно використовувати препарат «Лонгидаза» методом ультрофонофореза або фонофорез. При ультрофонофорезе Лонгидаза 3000 МО розлучається в 2-5 мл гелю для ультразвукової терапії. Вплив здійснюється малим ультразвуковим випромінювачем (1 см2), з частотою ультразвуку 1 МГц, інтенсивністю 0,2-0,4 Вт / см2, в безперервному режимі, час впливу 5-7 хв. курс 10-12 процедур щодня або через 1 день. Методом фонофорез (1500 Гц) 3000 МО Лонгідази вводиться щодня (загальний час впливу 5 хв. Курс - 10 процедур). Також можливе введення препарату всередину рубця:
1. келоїдні і гіперторофіческіе рубці невеликих розмірів: Лонгидаза 3000 МО 1 раз в 7 днів загальним курсом 10 ін'єкцій всередину рубця;
2. келоїдні і гіпертрофічні великою площею ураження: Лонгидаза 3000 МО 1 раз в 7 днів всередину рубця курсом 8-10 ін'єкцій, одночасно внутрішньом'язове введення Лонгідази 3000 МО № 10.
Добре відомим препаратом, який гальмує проліферацію клітин сполучної тканини і одночасно надає протизапальний ефект, є Контрактубекс. Протягом багатьох років Контрактубекс застосовується в хірургії і косметології в лікуванні післяопераційних і післяопікових рубців, в тому числі грубих, що перешкоджають руху і келоїдних, а також розтяжок (стрий) після пологів або після різкого зниження ваги.
Ферментний препарат з 9 колагенолітичні протеаз «Ферменкол» являє собою принципово новий протеолітітческій препарат. Протіворубцовий ефект Ферменкола заснований на редукції надлишкового позаклітинного матриксу в рубцевої тканини. Ефект при використанні протіворубцових коштів спостерігається приблизно через 3 тижні після початку застосування засобу і досягає оптимального результату зазвичай після 2-3 курсів електрофорезу або фонофорез, по 10-15 сеансів або аплікацій протягом 30-60 днів.
Фізичні та фізіотерапевтичні методи
З різним успіхом в лікуванні гіпертрофічних рубців і келоїду застосовуються силіконові пластинки і силіконові обтурирующие пов'язки. При застосуванні силіконових пов'язок більшою мірою ефект проявляється в результаті комбінації тиску і гидрации поверхні, ніж ефект від самого силікону. Дослідження показують, що дієвість таких пов'язок при їх використанні 24 години на добу протягом 12 місяців спостерігалася тільки у # 63; 1/3 пацієнтів. Метод стиснення / тиск, що досягається за допомогою силіконових пластин, викликає витончення шкіри.
Кріохірургія. Кріохірургічні кошти, такі як рідкий азот, вражають мікроциркуляторного русла і викликають загибель клітин через освіту внутрішньоклітинних кристалів. Зазвичай 1-3 циклу заморожування-відтавання по 10-30 секунд досить для досягнення бажаного ефекту. Особливу увагу слід приділяти короткочасність аплікацій рідкого азоту, щоб уникнути появи оборотних Гіпопігментація. Слід враховувати, що кріотерапія може бути болючою і викликати депігментацію. Більш перспективним методом є комбінований вплив кріотерапією і кортикостероїдами. Простим і ефективним методом полегшення внутрірубцового введення стероїдів є дуже легке криовоздействие, попереднє введення, # 63; - цей крок викличе набряк тканини і подальше клітинне і колагенових руйнування. Рідкий азот наноситься на 5-15 секунд, не доводячи шкіру до замерзання. Така техніка дозволяє краще розподілити препарат в келоїдних тканини і мінімізувати його проникнення в навколишні тканини.
Променева терапія. Використання радіаційної терапії для лікування келоїдних рубців залишається спірним. В одному ретроспективному дослідженні встановлено, що застосування поверхневої променевої терапії після резецірованнія рубців викликало рецидивирование у 53% пацієнтів. Більш перспективним вважається преоператівная обробка розчином гіалуронідази рубців з подальшим хірургічним видаленням і потім зовнішнє опромінення, для зниження ймовірності рецидиву.
Рентгенотерапія (промені Букки) заснована на дії іонізуючого випромінювання на сполучну тканину, що викликає набряклість і руйнування колагенових волокон, фібробластів. Рентгенотерапія призначається до 6 сеансів опромінення з інтервалом в 6-8 тижнів при одноразової дозі до 15000 Р. Дії іонізуючого опромінення піддаються тільки поверхневі шари шкіри (зокрема, рубця), а на підлеглі тканини рентгенівська навантаження незначна. Протипоказанням до призначення Букки-терапії є хвороби нирок, декомпенсація кровообігу, наявність дерматитів і залишкових ран. Ідея застосування рентгенотерапії дуже раціональна, тому що в разі деструкції деякої кількості фібробластів досягається баланс між синтезом і деградацією складного колагену аж до зміни самої його структури. Ця ідея, зокрема, реалізована при використанні сучасної лазерної техніки. Загальна доза опромінення для запобігання рецидиву келоїдних рубців становить від 15 до 20 Гр. Рекомендують також одноразове опромінення рани в день зняття швів в тих же дозах - 15-20 Гр. Іноді таку процедуру повторюють до 6 разів з інтервалами в 1,5-2 місяці.
Висічення. Бажано уникати хірургічного втручання, особливо при наявності келоїду. Висічення дає рецидив в 45-100% випадках і повинно вкрай рідко використовуватися як окрема модель терапії. Після висічення необхідна тривала противорецидивная терапія. Коли можливо, застосовуються тиснуть на рану пов'язки і білизна в ранньому післяопераційному періоді. Зниження рецидивів досягається комбінацією висічення з іншими методами, такими, як променева або рентгенотерапії, введення інтерферону або кортикостероїдів.
При сформованому рубці з тривалістю існування до 12 місяців можливо проводити терапію усіма методами, а при тривало існуючому освіті (більш 12 місяців) ефективні тільки агресивні методи: введення кортикостероїдів в зону ураження, висічення, променева терапія, Букки-терапія, лазерна терапія.
На закінчення необхідно відзначити, що терапія келоїдних рубців, при всьому різноманітті методів лікування, вимагає строго індивідуального підходу з урахуванням основних параметрів рубця: розмірів і тривалості його існування.