Останнім часом держава стала приділяти все більше уваги охороні здоров'я населення та розвитку системи охорони здоров'я. Модернізація системи охорони здоров'я, спрямована на підвищення доступності та якості медичної допомоги та ефективності функціонування системи в цілому, проголошена провідним напрямком розвитку галузі.
У зв'язку з глобальною реформою системи охорони здоров'я Росії сьогодні дуже важливою є робота фондів обов'язкового медичного страхування. В умовах, коли існує багато джерел фінансування галузі охорони здоров'я, потрібні механізми гнучкого перерозподілу фінансових ресурсів. Це забезпечить цілісність країни, зрівняє права громадян на доступне і якісне медичне обслуговування, незалежно від того, в якому регіоні вони проживають.
Система обов'язкового медичного страхування повинна стати системою, що об'єднує всі функції і механізми охорони здоров'я, здатної вирішувати завдання по формуванню певних умов функціонування галузі, таких як: - збалансованість територіальної програми надання населенню безоплатної медичної допомоги за вартістю і витратним зобов'язанням; - одноканальне фінансування медичних організацій в системі ОМС; - персоніфікований облік населення на рівні фондоутримувачів відповідно до бази даних застрахованих; - автономізація амбулаторно-поліклінічної ланки (поділ поліклінік і стаціонарів на різні юридичні особи).
Сьогодні бюджетно-кошторисна модель фінансування закладів охорони здоров'я малоефективна і не дає очікуваних результатів, що природно, вимагає реформування. Без вирішення питання необхідного фінансування для забезпечення базових державних гарантій, заснованих на федеральних стандартах медичної допомоги, неможливо забезпечення істотного зростання якості і доступності медичної допомоги. Фінансове забезпечення базових державних гарантій має не тільки покривати витрати лікувально-профілактичних закладів, в тому числі і на гідну заробітну плату, а й забезпечувати стабільний розвиток всієї галузі. Тобто, щоб домогтися якості та обсягу робіт від медпрацівників, закликаючи постійно їх до боргу, необхідно створити умови для виконання їх обов'язків і забезпечити відповідною оплатою праці. Таким чином, дуже важливим моментом є посилення професійної та економічної мотивації медичних працівників до підвищення якості та ефективності медичної допомоги. [1]
Перехід до одноканальному фінансування ЛПУ через територіальні фонди ОМС необхідно проводити не поетапно, а одномоментно і при неодмінної умови - це бездефіцитність територіальних програм державних гарантій. Така система фінансування по розширеному тарифу дозволяє головним лікарям маневрувати заробленими за надану медичну допомогу коштами, і, в разі необхідності, направляти їх на найбільш пріоритетні статті витрат, включаючи ремонт обладнання, закупівлю недорогого обладнання, підвищення кваліфікації медичних працівників. Також переважно одноканальне фінансування ОМС дозволяє оптимізувати організацію медичної допомоги та розвивати пріоритетні напрямки: удосконалювати амбулаторно-поліклінічну допомогу, надання медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики, впроваджувати оплату медичної допомоги за закінченим нагоди. Таким чином, впровадження переважно одноканальної системи фінансування призводить до включення механізму економічної зацікавленості в розширенні ресурсозберігаючих технологій та раціональне використання наявних фінансових коштів.
Головне достоїнство одноканального подушного фінансування ОМС - односпрямованість мотивації населення і системи охорони здоров'я. [2] Мотивація пацієнта - бути здоровим, мати лікаря, що піклується про здоров'я і профілактиці хвороб, а в разі хвороби отримати ранню діагностику і швидке одужання. Мотивація системи охорони здоров'я - охорона здоров'я населення, посилення профілактичної спрямованості, впровадження здоров'язберігаючих технологій, підвищення якості послуг та інтенсивності лікування. Як фондоутримувачів коштів ОМС при новій схемі фінансування виступають ЛПУ, що надають первинну медико-санітарну допомогу - поліклініка, офіс лікаря загальної практики, комплекс поліклініка - стаціонар. Допуск до роботи в системі ОМС і фондодержаніе здійснюється незалежно від форми власності та відомчої підпорядкованості. Первинне закріплення за фондоутримувачем відбувається за дільничним принципом, а планові госпіталізації і консультації - у напрямку фондодержателя. Серед важливих переваг такого принципу роботи - право вибору лікаря і лікувального закладу, відповідність витрат отриманим доходам, впровадження оплати лікування в стаціонарі за закінчений випадок стаціонарного лікування.
Одноканальне подушне фінансування - це націленість системи охорони здоров'я на охорону здоров'я, створення ринку медичних послуг з конкурентним середовищем, мотивація лікувальних установ і медичних працівників до посилення профілактичної спрямованості роботи, підвищення якості послуг та інтенсивності лікування, скорочення витрат, оптимізації структури та штатів. В кінцевому підсумку це спрямовано на підвищення якості медичних послуг та ефективність використання ресурсів охорони здоров'я.
Питання формування конкурентного середовища в сфері медичного забезпечення громадян безпосередньо пов'язаний з переходом на повний тариф. Сьогодні через тариф ОМС лікувальним установам компенсуються фактично тільки витрати на заробітну плату і на витратні матеріали. Природно, приватна медицина не може працювати на цих умовах. У приватних клінік є ще витрати на комунальні послуги, на поточні ремонти і так далі. Природно, при переході на повний тариф розширяться і можливості участі в системі охорони здоров'я медичних установ різних форм власності.
- обсягів медичної допомоги відповідно до програми обов'язкового медичного страхування;
- питомої ваги витрат в розрізі видів медичної допомоги;
- питомої ваги витрат в розрізі профілів ліжка і видів допомоги.
Адміністраторами платежів за непрацююче населення залишаються ТФОМС, при чому законодавчо встановлюється мінімальний розмір платежу. [5] Підписано угоду між Федеральним фондом ОМС і Пенсійним фондом Російської Федерації, яким затверджено механізм взаємодії між ними. Щокварталу ТФОМС будуть отримувати дані розрахунків по нарахованих і сплачених страхових внесках до фондів ОМС їх платниками, реєстри зареєстрованих в ОПФУ страхувальників, щорічно - дані розрахунків по нарахованих і сплачених страхових внесках до ФОМС і ТФОМС. Пенсійний фонд розглядає взаємодію з фондами ОМС як важливий напрям своєї діяльності.
Те, що одноканальне фінансування має низку переваг, безсумнівно. По-перше, воно забезпечить фінансування всієї медичної допомоги в повному обсязі з урахуванням реальних витрат, що призведе до зміни структури і якості самої медичної допомоги. По-друге, одноканальне фінансування націлене на забезпечення принципу екстериторіальності, тобто доступності медичних послуг для всіх громадян РФ незалежно від місця проживання. Екстериторіальність і равнодоступность медичної допомоги при переході на одноканальне фінансування будуть забезпечуватися введенням єдиних федеральних стандартів надання стаціонарної медичної допомоги і подушного фінансування амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги. По-третє, перехід на одноканальне фінансування повинно підвищити ефективність витрачання бюджетних коштів в системі охорони здоров'я.
Однак в сформованих економічних умовах як нашої області, так і деяких інших віддалених регіонах, важливо якими способами буде досягатися ідея повного тарифу. Адже у «багатих» регіонів, наприклад, в Московській області тарифи можуть бути в два рази вище, ніж в Мурманської, і через це з Москвою буде розраховуватися проблематично. В цілому по країні різниця між «бідними» і «багатими» областями спостерігається десятикратна. Поки не ясно, наскільки ці перешкоди можна виключити, оскільки їм вводяться єдині вимоги лише до складу базових програм ОМС. Цікаво, що при цьому, тільки в рамках базової програми застрахований зможе розраховувати на отримання медичної допомоги в будь-якій точці країни.
Система не зміниться, поки не буде прийнято жорстких правових рішень. Незрозуміло, як будуть ув'язані страхові тарифи і нові норми госзаданіе. На думку експертів, не буде незалежної медичної експертизи, яка дозволяла пацієнтові відстоювати свої права в суді: тепер щоб бути експертом страхової організації, лікар зобов'язаний буде працювати ще й у ЛПУ. Подібне вже відбувається в Смоленській області, в Санкт-Петербурзі, в Нижньому Новгороді, де експертів зобов'язали працювати в лікувальних установах. Фактично вони встають на позиції ЛПУ, дії якого поставило під загрозу життя пацієнта. Вони не залучаються до відповідальності за дачу неправдивих свідчень, в кращому випадку вибачаються.
Як видно з вищесказаного перехід на нову схему фінансування має безліч аспектів. Як почне функціонувати вся система охорони здоров'я, якщо кожен медичний заклад буде переведено на одноканальне фінансування? Тут важливо, щоб виконувалися всі зобов'язання на федеральному рівні. Тому що, якщо весь процес буде перекладений на плечі регіону, то немає впевненості, що суб'єкти зможуть це потягнути. Але сам напрямок - правильне.
За ті 10 років, що у нас на словах йшла реформа ОМС, це, по крайней мере, перший реальний крок до зміни системи.