Як видно з вищенаведеної таблиці, також як і при класичних остеоартрозах, переважають чоловічі особини 69% проти 31%. Приблизно вдвічі більше спостерігаються двосторонній поразки і майже всі дослідники виявили переважне ураження латерального виростка, що становило 95,5% проти 4,5% собак, що мають проблеми на медіальній стороні. Дослідники пов'язують переважна кількостей псів, які захворіли на остеоартрозами або рассекающим остеоартритом, з "чоловічий" гормональною системою, точніше зі змінами в ній, що призводять до порушень формування суглоба. Ми дотримуємося іншої точки зору. Остеоартроз і РВ частіше спостерігаються у псів в зв'язку з тим, що дисплазія, що має пов'язане з підлогою спадкування, частіше реєструється саме у псів. Відомо, що жіночі особини часто є носіями дефектного гена, але самі не виявляють патології, а суглоби їх чоловічого потомства виявляються ураженими. У цьому ми бачимо факт переважання псів в статистиці ОА взагалі і РВ зокрема. Двосторонній ураження суглобів пояснюється тим, що дисплазія є системним розладом, коли проблема (тобто аномалія формування суглобових поверхонь) може проявитися в будь-якій кількості суставов.Усіленіе кульгавості при русі або після нього вказує на механічний характер больового синдрому (тиск, тертя кістка про кістка) , оскільки зменшення кульгавості після рухової активності говорить про запальної природі болю, тобто через вторинного синовіту. Другий тип болю спостерігається при класичному остеоартрозі найчастіше, в той час як перший тип больового синдрому при розсікають остеоартріте.Рассекающій остеоартрит головки плечової кістки (проксимальний відділ) .Патологія зустрічається у собак великих порід і часто має двостороннє ураження. Клінічна картина - кульгавість, укорочений-ний опорний період кроку і поява болю при максимальній екстензіі пле-чевого сустава.Рентгенографіческое дослідження. Виявляється еррозірованія область у вигляді поглиблення на каудо-дорсальній поверхні головки плечової кістки
Рис 1.
Розсікаючий остеоартрит блоку плечової кістки (дистальний відділ) З'являються кульгавість і біль при глибокій пальпації медіальної коллатеральной зв'язки або натяг цієї зв'язки шляхом абдукції передпліччя. Крім того, патологічний процес може торкнутися processus anconeus (рис. 3). При цьому відбувається його фрагментація, тобто його відділення. Патологія в ліктьовому суглобі також протікає з відривом венечного відростка (processus coronoidea) .Рентгенографіческое дослідження. На сагиттальном знімку дистальної частини плечової кістки видно дефект на медіальному краї блоку під місцем прикріплення медіальної коллатеральной зв'язки (Рис. 2), а при бічній проекції можна виявити відділення processus anconeus (Рис. 3).
Мал. 2. Рис. 3.
Розсікаючий остеоартрит дистального відділу стегнової кістки (колінний суглоб) .Це захворювання виникає у віці 3-9 міс. у собак великих порід. Найчастіше уражається медіальний мищелок, рідше - латеральний. Клінічес-ки відзначається кульгавість середнього та тяжкого ступеня спирається типу. Рентгенографічне дослідження. Робляться знімки у фронтальній і бічний проекціях. На обох знімках видно неправильні контури кістки. На сагиттальних або на зроблених під кутом знімках колінного суглоба відшарування хряща помітно як сплощення виростків зі склерозом субхондральної кості.Рассекающій остеоартрит таранної кістки (берцовотаранний суглоб). Він вражає медіальний гребінь таранної кістки і часто б-кість двостороннім. Кульгавість і вкорочення кроку на ураженій стороні часто пов'язані з одночасним випотом в сустав.Остеоартрозное поразку медіального гребеня таранної кістки діагностується у віці 4-5 міс. у собак великих порід. На противагу іншим остеоартрозним поразок в цьому випадку разом з хрящем відділяється частина субхондральної кістки.
Клінічні симптоми - кульгавість, вигинання голено-таранного суглоба, болі при згинанні і розгинанні - є неспецифічними. Лікування полягає в своевремен-ном видаленні відокремилися фрагментів перш, ніж почнуться глибокі деструктивні процеси - остеоартроз. Оперативний прийом полягає в остеотомии фрагментированного ділянки з краніальної або каудальної боку медіальної коллатеральной связкі.Рентгенографіческое дослідження. Краніо-каудальний знімок голено-таранного суглоба, завжди на обох сторонах, по можливості у вигляді стресових знімків з витяжкою суглоба по поздовжній осі. При цьому неважко помітити фрагмент на проксимальної кромці медіального гребеня блоку, і часто картина патології схожа з картиною травматичного перелому.
Клінічна картина при РВ залежить від ступеня ураження суглоба. І першою клінічною ознакою, на який звертають увагу власники тварини - це кульгавість. Виразність кульгавості може бути різною, але завжди спирається типу, тобто порушення функціональної здатності виникає під час опорного періоду. Хоча дана особливість може спостерігатися і при інших патологіях, наприклад, при класичному остеоартрозі, проте, ознака для РВ є патогномонічним і часто дозволяє провести диференційний діагноз. Про природу цієї особливості ми говорили вище. Лікування при РВ включає кілька напрямків:
1. Оперативне: а) видалення фрагментированного ділянки кістки, видалення "суглобових мишей". б) фіксація великого фрагмента, з наступним накладенням іммобілізірующей пов'язки.
2. Консервативне: а) призначення протизапальні терапія за допомогою стероїдних і нестероїдних протизапальних препаратів. б) використання медикаментів, спрямованих на розсмоктування невеликих фрагментів кісток, "суглобових мишей" .Вибор за тим або іншим способом лікування залежить від конкретного випадку наявності і розмірів фрагментованих ділянок, "суглобових мишей", ступеня реактивного синовіту, а також віку собакі.Оператівное лікування РВ найчастіше показано і приносить одужання собаки, хоча і відносне. Так, більш-менш великий фрагмент кістки є по суті вже стороннім предметом, що підтримує запалення в суглобі і створює больові відчуття у тварини.
Видалення його - маніпуляція необхідна, але потрібно врахувати, що якщо цим фрагментом є "processus anconeus", то видалення не порушить біомеханіку суглоба, але якщо фрагментом, що вимагає видалення буде дистальний, латеральний або медіальний край плечової кістки або ділянку дистального відділу великогомілкової кістки, то їх видалення приведе до дестабілізації суглоба і різко зросте можливість виникнення деструктивних процесів в ньому, зокрема хвороба непомітно переходить в остеоартроз з класичними остеофітами. У таких випадках буде більш доцільно зафіксувати фрагментований ділянку і одночасно провести остеотомії тієї його частини, яка відчуває сверхнагрузку з боку опонента кістки формує суглоб. У зарубіжній літературі описано досить багато випадків успішного лікування РВ хірургічним шляхом, який залишається методом вибору. При цьому на великих собак можна використовувати малотравматичних артроскопічну техніку, як для дослідження суглобових поверхонь, так і для механічного видалення отломков.В тих випадках, коли фрагментація не спостерігається, наприклад, при еррозірованіі ділянки суглобової поверхні (каудальная поверхню головки плечової кістки) застосовується методика кюретажа , тобто інструментом (гострої ложкою, остеотомом) видаляється дефектна поверхню до здорової кістки.
Дана маніпуляція з одного боку попереджає подальше тертя, і з іншого боку стимулює заповнення дефекту молодий волокнистої тканиною. Консервативна терапія, що включає протизапальні препарати дає лише симптоматичний, тимчасовий ефект, який реалізується в основному за рахунок придушення запалення через інгібування вивільнення простагландинів. Їх застосування доцільно лише в рідкісних випадках, коли хірургічне лікування не показано. Знижуючи біль, препарати протизапального ряду дозволяють "притертися" дісконгруентним поверхонь і тим самим подальша маніфестація патології може зникнути. У будь-якому випадку така тактика в лікуванні РВ існує і має своїх прихильників.