Кульгавість тазових кінцівок у собак може бути обумовлена різними патологіями кісток і суглобів. Вік тварини і порода можуть звузити коло пошуку патологій, які викликали кульгавість. Але остаточний діагноз ставиться на підставі сукупності клінічних симптомів, рентгенографічних параметрів, результатів інвазивних методів дослідження (артроскопія), магнітно-резонансної томографії.
«...... ..сначала діагноз і тільки потім лікування!» А щодо патологій опорно-рухового апарату основним методом лікування є оперативний метод.
Чи погіршиться клінічна симптоматика або результат операції, якщо лікар затягне з постановкою правильного діагнозу і призначить симптоматичне лікування? Так, тому що у тварини буде прогресувати атрофія м'язів кінцівки, що знижує ефективність таких операцій, як ендопротезування, резекційна артропластика при дисплазії кульшового суглоба і ін.
У дрібних і карликових порід собак кульгавість на тазову кінцівку в період зростання може бути обумовлена медіальний вивихом колінної чашки або хворобою Легг-Кальве-Пертеса. У першому випадку у тварини коленная чашка легко зміщується з межмищелкового жолоби медіально або вже знаходиться там на момент огляду. Патологія може бути як односторонньою, так і двосторонньої. Хочеться відзначити, що багато тварин з вивихом колінної чашки адаптуються до даної патології, і власники не помічають у тварини при ходьбі будь-яких відхилень. Остаточний діагноз можна поставити на підставі рентгенографічного дослідження колінного суглоба в прямій проекції.
Хвороба Пертеса можна визначити за допомогою спеціального тесту. Тварини з даною патологією відчувають біль при відведенні (абдукції) стегна хворої кінцівки в тазостегновому суглобі. Звичайно ж, для постановки остаточного діагнозу необхідно виконати рентгенограму таза в першій позиції (тварина в положенні на спині з витягнутими вперед кінцівками). На рентгенограмі візуалізується зміна контурів голівки стегна, неоднорідність її структури. Хвороба Пертеса частіше вражає тільки один суглоб, хоча зустрічаються спостереження з ураженням обох головок одномоментно. Наслідком даної патології є атрофія м'язів тазової кінцівки. Операція на ранньому етапі діагностики дає тварині більше шансів повністю відновити функцію кінцівки.
Це дві основні, генетично обумовлені, патології дрібних і карликових порід собак, що викликають кульгавість в період зростання.
Спочатку я зупинюся на патологіях, які рідко зустрічаються в клінічній практиці у середніх і великих порід собак. Проте, лікар повинен знати, як протікає їх клінічна симптоматика, а також тести та методи діагностики для постановки остаточного діагнозу.
Отже, розглянемо патології, які зустрічаються в період росту тварини і можуть привести до кульгавості тазової кінцівки.
Розшаровується остеохондрит таранної кістки. Переважно хворіють собаки наступних порід: лабрадори ретривери, ротвейлери, бульмастіфи. У самок патологія зустрічається частіше. Співвідношення поразки латерального гребеня таранної кістки до медіального 1: 3.
Клінічні симптоми: кульгавість, збільшення контурів скакального суглоба, крепітація при русі і біль. На рентгенограмі суглоба в прямій проекції в області медіального або латерального гребеня таранної кістки визначається лункообразная тінь, з кордоном затемнення по дугоподібної стороні лунки. Для кращої візуалізації на рентгенограмі в порожнину суглоба необхідно ввести повітря або контрастну речовину. У сумнівних випадках необхідно виконати артроскопію або діагностичну артротомію з остеотомією медіальної кісточки.
Оперативне лікування у вигляді ексхоклеаціі осередку ураження завжди дає відновлення рухової функції кінцівки з легкої кульгавістю при русі тварини.
Розшаровується остеохондрит латерального виростка стегнової кістки має схожі клінічні симптоми: кульгавість, збільшення контурів колінного суглоба, біль, крепітація при русі. На рентгенограмі в прямій проекції - лункообразное просвітлення з кордоном затемнення по дугоподібної стороні лунки.
Додатковий метод діагностики: артроскопія або артротомія колінного суглоба, з ексхоклеаціей дефекту поразки ложкою Фолькмана. У всіх клінічних спостереженнях ми відзначали повне відновлення функції оперованої кінцівки у всіх фазах руху і при будь-яких навантаженнях.
Відрив горбистості великогомілкової кістки. Патологія є типовою для порід собак, що мають добре розвинену стегнову групу м'язів в період зростання: стафордширський тер'єри, бультер'єри, французькі бульдоги. Кульгавість настає гостро, після стрибка або інший активного фізичного навантаження. Відрив бугристости у собак зустрічається найбільш часто у віці 6-9мес. Клінічні симптоми: біль при русі колінного суглоба, зміна контурів горбистості великогомілкової кістки, хворобливість при її пальпації. Для постановки остаточного діагнозу необхідно виконати рентгенографічне дослідження колінного суглоба в бічній проекції. На рентгенограмі відзначаємо зсув горбистості великогомілкової кістки. У сумнівних випадках виконуємо рентгенограму протилежної кінцівки для порівняння.
Лікування оперативне. Фіксація бугристости за Вебером (двома спицями Кіршнера і 8-образної дротяної петлею). Прогноз сприятливий.
Фрагментація сезамовідних кісток стопи. Патологія має порідну схильність: ротвейлери, грейхаунди і лабрадори ретривери. Клінічна симптоматика не специфічна. Найбільш часто у тварин відзначається тремор і «притиснення» кінцівки при стоянні, збільшення контурів суглоба, зменшення обсягу рухів в суглобі. За даними літератури, фрагментація сезамовідних кісток стопи зустрічається частіше на правій тазової кінцівки, хоча може одномоментно спостерігатися на обох кінцівках. Найбільш часто зміни знаходять у 2 і 7 сезамовідних кістках II і V пальців. Остаточний діагноз ставиться на підставі серії рентгенограм в прямій, бічній і косою проекціях. Методи лікування: тривала терапія НПЗП препаратами або видалення фрагментованою сезамовідной кістки.
Фрагментація сезамовідних кісток m.gastrocnemius. Патологія не має специфічної клінічної симптоматики. У тварини спостерігається стійка кульгавість на хвору кінцівку. Перебіг захворювання гострий. На рентгенограмах колінного суглоба, виконаних в бічній і косою проекціях, визначається фрагментація сезамовідной (их) кістки (їй). Стратегія лікування та ж, що і при фрагментації сезамовідних кісток стопи.
Тепер перейдемо до патологій, які найбільш часто призводять до кульгавості тазової кінцівки у тварин. Це розрив передньої хрестоподібної зв'язки, крижово-поперековий синдром і дисплазія кульшового суглоба (ТБС).
Почнемо з останньої патології. Як правило, клінічні симптоми дисплазії проявляються сильним кульгавістю у тварин в період їх активного росту від 6міс. до 1,5 років. Клінічні симптоми: стійка кульгавість, тварина горб спину, біль при ротації ТБС, прогресуюча атрофія м'язів кінцівки. Для постановки остаточного діагнозу необхідно виконати рентгенографію ТБС за методикою DAR, Fluckiger або Smith. Тільки дані рентгенографические техніки дозволяють з великою вірогідністю поставити пацієнту діагноз - дисплазія і рекомендувати оперативне лікування, а також можуть служити документом, що підтверджує цей діагноз у суді. Рентгенограма ТБС в першій позиції, виконана тваринам в період зростання, має великий відсоток помилки.
Тактика лікування тварин залежить від вираженості клінічних симптомів, ступеня руйнування суглобової западини і голівки стегна.
Розрив передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС). Патологія, яка «помолодшала» і перейшла з патологій собак зрілого віку (5-6 років) в групу патологій собак молодого віку (від 9 міс до 1,5-2лет). Патологія типова для середніх, великих і гігантських порід собак. У нашій клініці ми найбільш часто оперуємо такі породи, як середньоазіатська вівчарка, ротвейлер, коні корсо, бульмастиф. Клінічні симптоми: стійка кульгавість, наростаюча атрофія м'язів, збільшення контурів суглоба, крепітація при русі, при повному розриві ПКС - симптом «переднього висувного ящика». На рентгенограмі, виконаній в бічній проекції, з кутом між стегнової і великогомілкової кісткою 90 ͦ при розриві ПКС відзначають зсув центру виростків стегна щодо центру плато великогомілкової кістки каудально. При неповному розриві поставити діагноз можна за допомогою артроскопического дослідження суглоба або діагностичної артротоміі. Можлива «вичікувальна» тактика з призначенням препаратів НПЗП. Як правило, після короткочасного поліпшення, кульгавість посилюється і у тварини при огляді визначається симптом «переднього висувного ящика». На рентгенограмі при «хвороби ПКС» також визначаються наступні рентгенографічні зміни: посилення щільності жирового тіла, хондроматозние розростання у вигляді тіней по краю виростків стегнової кістки і остеофіти на краніальному і каудальному полюсі колінної чашки.
Останнім часом ми часто диференціюючи дану патологію з попереково-крижовий синдромом, який у молодих собак середніх, великих і гігантських порід обумовлений нестабільністю хребців на рівні LVII-SI, збільшенням попереково-крижового кута, грижею диска, гіпертрофією жовтої зв'язки. Тому у всіх тварин без симптому «висувного ящика», без вираженого синовіту і зміни контурів суглоба ми виконуємо рентгенограму хребта на рівні LVII - SI в бічній проекції. Якщо на рентгенограмі відзначається зміщення дужки крижовиххребців в хребетний канал, тварині виконується контрастна поперековий спондилографія або МР-томографія. Блокування контрастною колони на утраті LVII - SI або краніальніше свідчить про компресії спінномозового нерва (нервів) на даному рівні.
Необхідно пам'ятати, що наявність у тварини диспластичних змін на рентгенограмі без прояву болю при ротації ТБС не може бути причиною кульгавості.
Yagnikov SA. Clinic of experimental therapy Russian Cancer Research Center RAMN
Основними патологіями, що приводять до кульгавості у собак середніх, великих і гігантських порід є розрив ПКС, крижово-поперековий синдром і дисплазія ТБС. Необхідно оцінювати клінічні симптоми і більш активно використовувати додаткові методи обстеження: контрастну спондилографія, артросокпію, МР-томографію.