Розриви при пологах
На жаль, під час такого складного і не завжди передбачуваного процесу, як пологи, іноді не вдається уникнути різноманітних неприємних несподіванок. В їх число входять родові травми матері. До таких травм відносяться і розриви промежини. На щастя, на сьогоднішній день вони зустрічаються не так вже й часто і складають близько 4,6% всіх пологових травм. Зменшення кількості розривів пов'язане з тим, що лікарі, які беруть пологи, роблять все можливе для їх запобігання. Чи можна уникнути цього неприємного ускладнення і наскільки вона небезпечна? Про це і піде мова в нашій статті.
Чому і як відбувається розрив?
Промежину - це дно малого тазу, що складається в основному з м'язів. Під час пологів на м'язи чинить сильний тиск головка дитини (саме при головному передлежанні розриви промежини бувають частіше), під дією цього тиску вони розтягуються. Від того, наскільки еластичні м'язи промежини, залежить, чи зможуть вони витримати тиск і розтягнутися настільки, щоб пропустити головку дитини.
Все, що знижує еластичність м'язів промежини, сприяє її розриву під час пологів, а саме:
висока промежину з розвиненою мускулатурою;
вік жінки (більше 35 років), особливо якщо це перші пологи;
рубці на промежини після травм, отриманих під час попередніх пологів, або після пластичних операцій;
набряклість промежини (при слабкості родової діяльності, тривалих потугах).
Крім того, частою причиною розривів промежини є неправильне надання акушерського допомоги (тієї допомоги, яку приймає пологи надає породіллі) по захисту промежини під час пологів при виведенні плічок і головки дитини і стрімкі пологи. Розривів промежини сприяють і різні порушення кісткового будови тазу, при яких звужений вихід з малого таза.
Розриви бувають мимовільні (промежину рветься під тиском головки або плічок дитини) і насильницькі (що відбуваються в результаті акушерської маніпуляції, наприклад накладення щипців).
Залежно від того, які анатомічні структури залучаються до розрив, розрізняють три його ступеня:
1 ступінь - розрив задньої спайки, частини задньої стінки піхви і шкіри промежини
2 ступінь - в розрив залучаються додатково м'язи тазового дна;
3 ступінь - розрив сфінктера (кругових м'язів) заднього проходу, а іноді і частини передньої стінки прямої кишки.
Дуже рідко (приблизно в одних з 10 тисяч пологів) відбувається так званий центральний розрив промежини, при якому порушуються задня стінка піхви, м'язи тазового дна і шкіра промежини, а задня спайка і сфінктер заднього проходу залишаються цілими.
Зрозуміло, що чим вище ступінь розриву, тим серйозніше його наслідки і тим більше часу потрібно для відновлення функції всіх порушених м'язів і органів.
Перш за все, має сенс подбати про підвищення еластичності м'язів ще під час вагітності. У всі спеціальні комплекси вправ для вагітних входить тренування м'язів тазового дна. Однак основна профілактика розривів все - таки полягає в правильному веденні пологів, своєчасному розпізнанні ознак загрози розриву промежини і, в разі необхідності, своєчасному проведенні її розсічення.
Зрозуміло, прийомами захисту промежини під час пологів повинна володіти лише породілля, а акушерка, приймаюча пологи. Тому ми не будемо описувати ці прийоми детально, а лише дуже коротко зупинимося на самих основних моментах.
По-перше, під час проходження по родових шляхах головка плода розгинається, в результаті чого тиск на м'язи тазового дна різко зростає. Тому перш за все приймає пологи перешкоджає передчасного розгинання голівки (акушерка кладе долоню на лобок породіллі так, щоб пальці покривали всю розташовану в статевої щілини головку; при цьому затримується її розгинання і швидке просування по родовому каналу).
По-друге, акушерка здійснює дбайливе виведення головки з статевої щілини - для цього вона поза потуги (а не під час її, коли тиск особливо сильно) обережно розтягує великим і вказівним пальцями над голівкою дитини вульварное кільце. Як тільки настає нова потуга, розтягування припиняють і розгинання головки затримують. Коли ж тім'яні горби голівки показуються в статевої щілини, напруга промежини швидко наростає, тому переходять до наступного прийому.
Мета третього прийому - зменшити напругу промежини, зробити її більш піддатливою. Для цього особливим чином у своєму розпорядженні долоню на промежини, зводять її тканини донизу, одночасно підтримуючи промежину, дбайливо притискають її до прорізуються голівці. Крім зменшення напруги, цим досягається відновлення кровообігу промежини, порушує при її розтягуванні, а це істотно знижує ризик розриву.
По-четверте, необхідно регулювати потуги. У момент прорізування тім'яних горбів, як уже було відзначено вище, тиск на промежину і, отже, ризик її розриву, досягають апогею. В цей час породіллі важливо згадати всі навички дихання в потужний період (доведені нею до автоматизму під час вагітності) і уважно слухати вказівки акушерки, завдання якої, в свою чергу, вміло «включати» і «вимикати» потуги, керувати породіллею.
Нарешті, по-п'яте, якщо з якихось причин при наступній слідом за народженням головки потузі не звільняє плечики, виробляють щадне звільнення плічок і тулуба дитини.
Якщо лікар, який приймає пологи, незважаючи на проведені профілактичні заходи, все ж бачить синюшність шкіри і набряк промежини, а потім блідість і блиск шкіри (а це ознаки загрози розриву), то він зазвичай вдається до розсічення промежини. Виникає резонне питання -чем же відрізняється розрив від розрізу? Адже і в тому, і в іншому випадку порушується цілісність тканин. Виявляється, розриви з їх нерівними краями, захоплюючі велику площу, набагато гірше гояться, ніж рівний невеликий розріз, виконаний скальпелем хірурга. Крім того, наслідки розривів промежини можуть бути вельми неприємними: порушення цілісності тканин, крім кровотечі, робить їх доступними для інфекції, тому може розвиватися інфекційне запалення піхви, шийки матки і т.д. Розріз промежини в більшості випадків допомагає цього уникнути. До речі, розсічення промежини проводиться в 40-45% всіх пологів.
Якщо розрив все-таки стався.
Будь розрив промежини супроводжується кровотечею. Дуже важливо відразу ж визначити ступінь розриву - при підозрі на розрив третього ступеня лікар вводить палець в пряму кишку, щоб визначити, порушена цілісність її сфінктера і стінки. Лікування розриву промежини полягає в його ушивання відразу ж після народження посліду. Якщо розрив супроводжується сильною кровотечею, то на промежину накладають затиск ще до народження посліду. Як правило, шви на промежину накладаються під місцевим знеболенням; при розривах третього ступеня часто вдаються до загальної анестезії. Тут доречно згадати про те, що надати кваліфіковану допомогу при розривах (так само як і провести заходи щодо їх попередження) може тільки фахівець і тільки в умовах акушерського стаціонару. Це ще один аргумент на користь того, що треба дуже серйозно підходити до вибору місця розродження і вже, в усякому разі, не народжувати вдома. Як правило, промежину вшивають розсмоктується синтетичним шовним матеріалом (вікріловимі нитки). Такі шви розсмоктуються на 40-45 день (Вікрам рапід), або на 90-96 день (Вікрам). Шви необхідно періодично підсушувати, по крайней мере в період перебування в пологовому будинку. Для цього їх тричі на день обробляють розчином зеленки або перманганату калію. На закінчення хочу сказати: якщо у вас все ж стався розрив промежини, не впадайте у відчай. Якщо раніше, коли використовувався не розсмоктується шовний матеріал, в результаті розривів часто утворювалися грубі рубці, які могли створювати проблеми в наступних пологах, то сучасний рівень розвитку медицини зробить незручності, заподіяні вам цим видом травми, мінімальними