- Що таке Розрив обертальної "манжети" плеча
- Патогенез (що відбувається?) Під час Розривів обертальної "манжети" плеча
- Симптоми Розривів обертальної "манжети" плеча
- Діагностика Розривів обертальної "манжети" плеча
- Лікування Розривів обертальної "манжети" плеча
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Розрив обертальної "манжети" плеча
Що таке Розрив обертальної "манжети" плеча
Під обертальної "манжетою" плеча розуміють передненаружную частина капсули плечового суглоба, в яку вплетені сухожилля надостной, подостной і малої круглої м'язів. Останні прикріплюються до поруч розташованим фасетка великого горбка плечової кістки. Така анатомічна близькість фіксації м'язів дозволила травматологів об'єднати їх в одну групу (обертальна манжета плеча), хоча по функції вони різні: надостная м'яз відводить плече кпереди і назовні, подостная і мала кругла м'яза є чистими ротаторами плеча назовні.
Патогенез (що відбувається?) Під час Розривів обертальної "манжети" плеча
Розрив сухожиль. що входять до складу обертальної манжети плеча, як правило, є ускладненням вивиху плеча. Найбільш часто пошкоджуються сухожилля всіх трьох м'язів одночасно, але можливі і ізольовані розриви сухожиль надостной м'язи або тільки подостной і малої круглої.
Симптоми Розривів обертальної "манжети" плеча
При нахилі тулуба вперед хворий активно відводить плече кпереди і назовні до 90 ° і більше. У нормі, при вертикальному положенні людини, відведення плеча відбувається так: скорочуючись, надостная м'яз притискує головку плечової кістки до суглобової западини, створюючи опору, а потім дельтоподібний м'яз впливає на довгий важіль плечової кістки. При розриві сухожилля подостной м'язи плечовий суглоб не замикається і скорочення дельтоподібного м'яза веде до зміщення головки плеча догори, т. Е. В положення підвивиху, оскільки осі плечової кістки і суглобової западини не збігаються. При нахилі тулуба ці осі поєднуються і скорочення дельтоподібного м'яза може замкнути плечовий суглоб і утримати кінцівку в горизонтальному положенні.
У пізніх стадіях травми може з'явитися симптом "замороженого плеча". коли і пасивне відведення його стає неможливим внаслідок облітерації кишені Риделя.
Симптом, характерний для розриву обертальної "манжети" плеча. - симптом "падаючого прапорця шахових годин". Перевіряють його наступним чином: відвести вперед до горизонтального рівня руку, що займає середнє положення між супінацією і пронацією. Потім просять зігнути руку в ліктьовому суглобі до 90 °. У цьому положенні передпліччя не утримується і падає в медіальну сторону (подібно прапорця шахових годин при цейтноті), ротіруя плече всередину. Причини цього в відсутність антагоністів внутрішніх ротатор і неможливість утримати плече, обтяжені зігнутим передпліччям, в положенні, середньому між супінацією і пронацією.
Розрив обертальної "манжети" слід диференціювати від пошкодження пахвового нерва, на яке вказують атонія і атрофія дельтоподібного м'язи і випадання чутливості шкіри по зовнішній поверхні верхньої третини плеча.
При контрастної артрографії плечового суглоба для розриву "манжети" характерні заповнення контрастною речовиною подакроміальной сумки, яка в нормі не повідомляється з суглобом, зменшення або зникнення подакроміального простору.
Діагностика Розривів обертальної "манжети" плеча
На ранніх етапах діагностика утруднена клінічною симптоматикою вивиху плеча і наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою. Зазвичай хворі звертаються після тривалого реабілітаційного лікування, яке не буває ефективним.
Хворі скаржаться на порушення функції плечового суглоба, болі, стомлюваність і відчуття дискомфорту в ньому. Пальпаторно відзначається болючість в області великого горбка. Особливо характерні рухові розлади: не вдається відведення плеча. При спробі виконати цей рух рука активно відводиться від тулуба на 20-30 °, а потім підтягується догори разом з надпліччя (симптом Леклерка). Обсяг пасивних рухів повний, але, якщо відвести плече і не утримувати його, рука падає (симптом падаючої руки). Крім того, при пасивному відведенні плеча з'являється симптом хворобливого перешкоди в момент проходження плечем горизонтального рівня, що виникає за рахунок зменшення подакроміального простору.
Лікування Розривів обертальної "манжети" плеча
Лікування оперативне. Найбільш часто застосовують запропонований Кодмані "шабельний" розріз, що йде від середини ості лопатки і паралельно їй через акромион донизу на 5-6 см. Перетинають трапецієподібний м'яз і акромион, розшаровують дельтоподібний м'яз, розсікають фіброзну пластинку, яка покриває надостную м'яз, і подакроміальную сумку, досягаючи обертальної "манжети" плеча. У свіжих випадках відводять плече і зшивають міцним шовним матеріалом сблизившиеся кінці сухожиль. Рану пошарово вшивають, в тому числі і акромион, який скріплюють двома шовковими швами. Кінцівка фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою на 4-6 тижнів у функціонально вигідному положенні. Працездатність відновлюється через 3-4 міс.
Слід зазначити, що хірургічні втручання при розриві обертальної "манжети" плеча варіабельні і залежать від виду пошкодження, його давності і вторинних змін в зоні пошкодження.
На ранніх стадіях травми, особливо при відриву сухожиль від горбків, втручання можна виконати з передненаружного доступу без розтину або резекції акромиона. У пізніх стадіях, коли наступають дегенерація сухожиль, їх вкорочення та спаяние грубими рубцями з навколишніми тканинами, зшити їх не представляється можливим. Вдаються до переміщення надостной м'язи або надостной, подостной і малої круглої м'язів.