Розрив меніска - це травматичне ураження зовнішнього або внутрішнього меніска в зоні коліна. В результаті страждають амортизаційна та захисна функції суглоба, порушується процес нормального руху.
Загальні дані
Меніски - це особливі хрящові освіти, які розташовані всередині порожнини суглоба в зоні з'єднання двох кісток. Основна їхня функція - збільшення площі зіткнення суглобових поверхонь і більш рівномірний розподіл навантаження, а також амортизація і зниження тертя в області хрящових поверхонь суглоба.
Меніски в зоні колінного суглоба травмуються найчастіше, їх два - зовнішній і внутрішній. Вони покриті хрящем і прикріплюються до області великогомілкової кістки зв'язками. При видаленні одного з менісків площу зіткнення кісток в суглобі змінюється на 50-70%, а навантаження на хрящі зростає вдвічі. На меніски при згинанні колінного суглоба доводиться до 80% навантаження і їх цілісність для нормального руху вкрай важлива. Крім того, меніски обмежують патологічні руху колінного суглоба назад.
Пошкодження менісків бувають двох типів:
- травматичними, в результаті розриву зв'язок, падінь, ударів по коліну і т.д.,
- дегенеративні, в результаті вікових і обмінних порушень в області меніска.
Травматичні розриви виникають частіше у чоловіків у віці від 15-20 до 40 років, дегенеративні - частіше виникають у жінок віку від 40 до 60 років.
Найчастіше розриви менісків поєднуються з розривами хрестоподібних передніх зв'язок (при цьому зазвичай страждає зовнішній меніск) і з переломами виростків великогомілкової кістки (в цьому випадку вражається меніск внутрішній).
Прояви розриву меніска
Травматичні розриви зазвичай виникають в результаті спортивних травм або важких навантажень, що дають напрямок удару по довжині, в область коліна, поперек або в поєднанні зі скручуванням. При цьому виникають:
- біль в суглобі з припухлістю,
- набряклість суглоба зі скупченням рідини всередині нього,
- клацання або почуття тертя в суглобі,
- блокада суглоба з переміщенням меніска всередину порожнини і з неможливістю розгинання.
При дегенеративних процесах відбувається формування:
- припухлості і болю невираженого характеру,
- виникнення дискомфорту при присіданні або згинанні ноги,
- почуття тертя, обмеження рухливості колінного суглоба.
При огляді розрив меніска дає наступну картину:
- зменшення обсягу рухів, їх болючість,
- атрофія чотириголового м'яза,
- неможливість повного розгинання ноги в коліні,
- при обертанні гомілки відчувається тріск або клацання.
діагностика
При підозрі на розрив меніска необхідний детальний огляд колінного суглоба лікарем-ортопедом. Необхідно детально описати момент отримання травми і всі скарги, пов'язані з суглобом. Лікар порівняє стан обох колінних суглобів, щоб визначити ступінь ураження і обмеження рухливості.
Якщо всередині суглоба виявляється рідина, яка заважає діагностиці, лікар зробить пункцію порожнини суглоба і знеболити зону травми. Це зніме набряклість і дасть можливість більш точної діагностики.
Також необхідний рентген суглоба в прямій проекції, стоячи і в положенні коліна під кутом в 45 градусів в бічних проекціях, в осьової проекції.
Це дозволяє виключити переломи кісток, підвивихи надколінка, а також пошкодження суглобових поверхонь. При необхідності уточнення даних призначається проведення МРТ з отриманням точного зображення області меніска і ступеня його пошкодження, а також стан зв'язок, сухожиль і хрящів.
Крім того, необхідно проведення артроскопії - методу огляду суглоба зсередини за допомогою введення в його порожнину особливого інструменту з камерою і освітленням. При цьому візуально можна оцінити стан меніска і відразу, якщо це можливо, провести відновлення.
Лікування розривів меніска
Питаннями діагностики та лікування розривів меніска займаються лікарі-ортопеди.
Для вибору методу лікування враховуються область розриву, вік пацієнта, час з моменту травми і багато інших чинників.
При розривах меніска застосовуються два методи лікування:
- Консервативний - із застосуванням методів розвантаження суглоба, накладення фіксуючих пов'язок, застосування охолодження, піднятого положення коліна і фізіотерапевтичних методів впливу.
- Оперативний метод лікування із застосуванням різних операцій, що проводяться як за допомогою артроскопії, так і за допомогою відкритого операційного втручання і доступу. При операціях сягають максимального зіставлення розірваних ділянок меніска, якщо це можливо.
Є кілька методів операції:
- при неможливості зіставлення країв при важких ушкодженнях вдаються до меніскектоміі (повне видалення меніска),
- при пошкодженні певної зони вдаються до часткового видалення меніска,
- при можливості збереження меніска, виробляють операції по його скріпленню.
При вирішенні питання про операцію і методі її проведення лікар виходить із того, де стався розрив, і який меніск пошкоджений. Розриви у внутрішній зоні суглоба гояться важко, тому на внутрішній меніск зазвичай проводять більш глобальні операції. Зовнішній меніск добре постачається кров'ю і швидше заживає, невеликі пошкодження можуть відновитися навіть без операції, або при накладенні розсмоктуються швів.
Загоєння меніска залежить від типу розривів:
- поздовжні гояться швидко,
- горизонтальні і косі зазвичай вимагають операцій і відновлення,
- променеподібні розриви залежать від ступеня і місця травми.
Одним з найбільш перспективних напрямків в ортопедії і в методиках операції на менісках є артроскопія. При мінімальних розрізах проводиться максимально велика операція, що дозволяє швидше відновитися, а шрамів і деформацій за рахунок рубців не залишається.
Після операції потрібно етап реабілітації, це комплекс процедур і вправ, спрямованих на якнайшвидше відновлення функцій. Зазвичай програму розробляє ортопед для якнайшвидшого відновлення рухової функції.