Ретельно проведений розпитування пацієнта є основою діагностики - він спрямовує думку фельдшера по правильному шляху пошуку і виявлення того чи іншого захворювання.
Вперше був запропонований і введений в практику метод розпитування М.Я Мудрова. Учень Мудрова Г.А. Захар'їн розробив схему розпитування пацієнтів, якій з невеликими додаваннями ми користуємося дотепер.
Схема розпитування пацієнта
- прізвище ім'я по батькові;
- вік (повних років і дата народження);
- місце проживання;
- місце роботи (професія);
- дата звернення;
- діагноз направив установи (якщо пацієнт надходить в стаціонар).
- Збір скарг під час вступу:
- основні скарги, що пред'являються пацієнтом
- активно виявлені скарги (фельдшер запитує про наявність симптомів з боку всіх систем організму).
Примітка: скарги повинні бути систематизовані, деталізовані. Наприклад, якщо скарга на біль в серці. то з'ясувати її характер, локалізацію, іррадіація, тривалість, умови виникнення і чим знімаються. І так по кожній скарзі.
Анамнез захворювання
- Питання задає фельдшер, уточнюючи деталі.
- Коли вперше захворів пацієнт? Як захворів?
- Це може бути кілька років тому, а може бути напередодні. З'ясувати, гостре або поступове був початок, з чим пов'язує пацієнт початок хвороби, що підпри-понял (звернувся до лікаря або сам лікувався), ніж лікувався і з яким ефектом.
- Як протікала хвороба?
- Необхідно запитати, лежав чи в лікарні, ніж ле-чився, який виставлявся діагноз, чи виконував реко-мендації лікаря, чи перебував на диспансерному обліку, доле-Чіва чи в санаторіях.
- Примітка: при гострому захворюванні докладно з'ясовується каж-дий день або годину хвороби.
- Останнє погіршення - причина звернення за по-міццю.
- Фельдшер запитує, коли і які симптоми (жало-б) з'явилися, з чим вони пов'язані, що робив па-циент до моменту звернення.
- Якщо пацієнт поступає в стаціонар, відзначається, як доставлений пацієнт і куди (в яке відділення) надходить.
Анамнез життя пацієнта
• перенесені захворювання (в дитячому віці і в подальшому);
• чи хворів на туберкульоз, ревматичного хворобою, вірусним гепатитом. венеричними і психічними захворюваннями.
Примітка: при негативній відповіді після перерахування хвороб пишеться слово «заперечує».
Відомості про спадковість
Пацієнту задається питання: «Чи не страждали (або померли) найближчі родичі онкологічними, кардіологи-ними (стенокардія. Гіпертонія. Інфаркт міокарда), психічними захворюваннями, цукровим діабетом».
Інформація про шкідливі звички
Куріння (з якого віку, кількість викурених сигарет протягом доби), вживання алкогольних на-Пітко (скільки років і кількість добового споживання алкоголю), пристрасті до лікарських засобів і нар-котіческім засобів.
сімейний анамнез
З'ясовується, в яких побутових умовах живе пацієнт (приватний будинок, квартира, їх благоустрій), склад се-мьі, матеріальний достаток і психологічний мікро-клімат в родині. Умови праці для працюючих або робо-тавшіх пацієнтів (шкідливості і діагностовані проф-захворювання).
Гінекологічний (урологічний) анамнез
Фельдшер запитує у жінок про початок і якості менструацій (терміни, тривалість, кількість крововтрат, болі), про пологи (ускладнення, народження здорово-го дитини), про аборти (в медустанові).
Питання до чоловіків (урологічний анамнез): зраді-ня в якості мочеиспусканий (почастішання, нічні пози-ви), характер сечовий струменя (активна, млява), болі внизу живота, затримки мочеиспусканий, урологічні заболе-вання.
алергологічний анамнез
З'ясовуються алергічні реакції в минулому втрати свідомості, появи рожевого зудить, набряків, реакції у відповідь на введення ліків або прийом харчових продуктів.
Важливим є інформація про нежить, сле-зотеченіях в зв'язку з вдиханням пилу, запахів і частинок рослин (амброзія).
епідеміологічний анамнез
Допоможе в постановці діагнозу встановлення (або від-ріцаніе) зв'язку захворювання з можливістю інфекційно-них хвороб.
- можливі контакти пацієнта з людьми, страждаю-ські інфекційними захворюваннями (з довгостроково лихоманить або тривалий час кашляють);
- не виїжджав пацієнт в попередній місяць в інші країни, області, міста і села, де можлива наявність несприятливої епідеміологічної обста-новки.
експертна анамнез
У зв'язку з цим необхідно встановити, скільки днів непрацездатності безперервно у пацієнта має місце на момент надходження в стаціонар або звернення до фельд-шеру.
Якщо термін наближається до 120 дням, необхідно гото-вить документи в МСЕК, інакше пізніше лікарняний лист не буде оплачуватися.