Збудник пики - β-гемолітичний стрептокок групи А, що включає велику кількість серологічних варіантів.
Стійкість. β-Гемолитические стрептококи - факультативні анаероби, стійкі до впливу факторів зовнішнього середовища, але чутливі до нагрівання до 56 ° С протягом 30 хв, впливу основних дезінфектантів і антибіотиків (пеніцилін, тетрациклін, левоміцетин та ін.).
Епідеміологія
Джерело інфекції - хвора пикою і в рівній мірі іншими формами стрептококової інфекції (скарлатина, ангіна, пневмонія, стрептодермія), а також здорові носії β -гемолітичного стрептокока.
Механізм зараження. Інфікування відбувається в результаті проникнення стрептокока через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Контагиозность пики незначна.
Інфекції більш схильні жінки та особи похилого віку.
Сезонність. Захворюваність підвищується в летнеосенній період.
Патогенез і патологоанатомічна картина
Вхідними воротами інфекції є шкіра (зазвичай травмована) і слизові оболонки. Можливий гематогенний занос збудника з вогнищ стрептококової інфекції. В результаті впливу стрептококів і розробці їх токсинів розвиваються серозне або серозно-геморагічного запалення в шкірі або слизових оболонках і загальнотоксичну синдром. Визначальним моментом патогенезу, мабуть, є індивідуальна схильність до пиці придбаного або вродженого характеру, в тому числі гіперчутливість уповільненого типу до гемолітичного стрептокока.
Рожа - інфекційно-алергічне рецидивуюче захворювання. Патогенез різних форм пики має значні відмінності. Первинна, повторна пика і так звані пізні її рецидиви протікають як гостра циклічна стрептококова інфекція.
Рецидивуюча рожа (з частими і ранніми рецидивами) відноситься до хронічної ендогенної стрептококової інфекції. У патогенезі останньої велике значення мають L-форми β-гемолітичного стрептокока, персистирующего в клеткахСМФ шкіри, і виражений алергічний компонент.
Рецидиви хвороби характеризуються подвійним походженням:
а) ранні обумовлені пожвавленням ендогенних «дрімаючих» вогнищ інфекції в шкірі;
б) пізні, або повторні, є переважно наслідком реінфекції новими сероварами стрептокока на тлі зниженої резистентності організму, порушень трофіки шкіри і лімфообігу.
Парааллергіческіе впливу (фізичні, хімічні та інші фактори) провокують розвиток ранніх і пізніх рецидивів пики. Морфологічні зміни при пиці представлені серозним або серозно-геморагічним запаленням. Спостерігаються набряк, лимфоцитарная периваскулярная інфільтрація в області дерми, а також дезорганізація колагенових і еластичних волокон. Судини стають ламкими, внаслідок чого з'являються геморагії.
Імунітет після перенесеного захворювань не розвивається.
Клінічна картина (Симптоми)
Інкубаційний період 2-5 днів, але може скорочуватися до декількох годин.
У клінічній класифікації захворювання розрізняють первинну, рецидивуючу і повторну пику, що протікає у вигляді легкої, середньої тяжкості і тяжкої форм. Залежно від характеру місцевих змін розрізняють еритематозну і еритематозно-бульозні, еритема-геморагічну і бульозної-геморагічну форми, для яких характерні ознаки локалізованих, розповсюджених чи метастатичних вогнищ запалення.
Захворювання починається гостро. з'являється озноб, температура тіла підвищується до 39-40 ° С. У важких випадках можуть бути блювота, судоми, марення. Через кілька годин найчастіше на шкірі обличчя, кінцівок, рідше - тулуба і ще рідше - на слизових оболонках розвивається бешихове запалення.
Спочатку хворий відчуває напругу, паління, помірний біль в ураженій ділянці, потім з'являються набряк і почервоніння.
У разі еритематозній форми пики гіперемія зазвичай яскрава, має чіткі межі з непораженной шкірою, по периферії запального вогнища визначається валик, краї ділянки нерівні, нагадують обриси географічної карти. Запалену ділянку підноситься над рівнем здорової шкіри, на дотик гарячий, злегка болючий. Ступінь набряку зазвичай залежить від локалізації бешихового процесу: найбільш виражений набряк в ділянці обличчя (особливо на століттях), пальцях, статевих органах. При неускладненому перебігу хвороби незабаром починається зворотний розвиток процесу: згасає гіперемія, зменшується набряк, виникає нетривалий лущення шкіри. Зрідка в зоні еритеми можливе утворення крововиливів в епідермісі і дермі.
При еритематозно-бульозної формі пики через кілька годин або 2-3 дні на окремих ділянках ураженої шкіри епідерміс відшаровується, утворюються різної величини пухирі, наповнені серозної рідиною. Надалі бульбашки лопаються, рідина витікає, утворюються кірочки, при відторгненні яких видно ніжна шкіра. Рубцов при цих формах пики не залишається.
При еритематозно-геморагічної формі на тлі еритеми виникають крововиливи.
Бульозної-геморагічна форма супроводжується крововиливами в порожнину бульбашок і навколишню тканину, внаслідок чого вміст бульбашок набуває синьо-багряний або коричневий колір. При розтині їх утворюються ерозії і виразки шкіри, нерідко ускладнюються флегмоной або глибокими некрозами, після яких залишаються рубці і пігментація. Навколо ураженої ділянки шкіри зазвичай спостерігаються лімфангіти. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Місцеві поразки при пиці зникають до 5-15-го дня (іноді пізніше).
При первинній пиці процес частіше локалізується на обличчі і починається з носа, рідше на верхніх кінцівках - переважно при еритематозній і еритематозно-бульозної формах з вираженими загальними явищами і сильними болями по ходу лімфатичних судин і вен.
Висока температура тіла тримається 5-10 днів. Температурна крива може мати постійний, ремиттирующий або інтермітуючий характер. Знижується температура частіше критично, іноді укороченим лизисом.
Токсичне ураження ЦНС проявляється апатією, головним болем, безсонням, блювотою, судомами, іноді менінгеальні синдромом і втратою свідомості.
Відзначається приглушення серцевих тонів. Пульс відповідає температурі тіла або випереджає її. Розвивається гіпотензія. Апетит з перших днів знижений. Спостерігаються затримка стільця, олігурія і протеїнурія; в осаді сечі - еритроцити, лейкоцити, гіалінові і зернисті циліндри.
У крові - помірний лейкоцитоз з нейтрофільний зсув формули вліво; ШОЕ помірно підвищена.
Рецидивуюча рожа - це повернення хвороби в період від кількох днів до 2 років з локалізацією місцевого запального процесу в області первинного вогнища. Рецидиви пики зустрічаються в 25-88% випадків. При частих рецидивах гарячковий період може бути коротким, а місцева реакція - незначною.
Рецидивуючі форми хвороби викликають значно виражені порушення лімфообігу, лімфостази, слоновість і гіперкератоз, переважно нижніх кінцівок, що часто обумовлено наявністю трофічних виразок на шкірі ніг, попрілостей, саден, потертостей, що створюють умови для появи нових і пожвавлення старих вогнищ хвороби.
Повторна рожа виникає більш ніж через 2 роки після первинного захворювання. Вогнища часто мають іншу локалізацію. За клінічними проявами та перебігом повторні за- болевания не відрізняються від первинних.
Ускладнення. Флегмони, флебіти, глибокі некрози шкіри, пневмонія і сепсис зустрічаються рідко.
При виражених змінах на шкірі діагноз пики ставиться на підставі гострого початку захворювання з явищами інтоксикації, яскравою відмежованою гіперемії, набряку та інших характерних змін в області ураженої ділянки шкіри.
При диференціальної діагностики необхідно виключити еритеми, дерматити, екзему, абсцеси, флегмони, тромбофлебіт поверхневих вен, еризипелоїду та алергічні дерматити.
лікування пики
Комплексне лікування хворих пикою включає
- антибіотикотерапію,
- застосування глюкокортикостероїдів,
- неспецифічних стимулюючих препаратів
- фізіотерапевтичні процедури.
Первинна рожа і ранні рецидиви можуть бути вилікувані при тривалому застосуванні антибактеріальних препаратів.
- Пеніцилін призначають в добовій дозі від 1 300 000-3 000 000 ОД при легкій формі до 8,0 млн ОД при важкій формі; його вводять внутрішньом'язово через 3-4 год протягом 7-10 днів. Е
- Ффективность еритроміцин,
- тетрациклін,
- нітрофурановие препарати в звичайних дозах.
При частих рецидивах хвороби використовують напівсинтетичні пеніциліни:
- оксацилін (по 1 г 4 рази на день),
- метицилін (по 1 г 6 разів на день)
- ампіцилін (по 1 г 4 рази на день) протягом 8-10 днів, проводячи повторні курси.
Для лікування рецидивуючої пики з частими загостреннями особам молодого і середнього віку, безуспішно лікованим раніше антибіотиками, призначають
- глюкокортикоїди (преднізолон - по 30-40 мг в день, дозу поступово зменшують),
- аутогемотерапию,
- донорський імуноглобулін,
- продигиозан (5-7 ін'єкцій на курс),
- вітаміни групи В, аскорбінову кислоту з рутином,
- симптоматичні засоби.
- В комплексне лікування включають фізіотерапевтичні методи.
- У гострий період призначають ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах і УВЧ з подальшим застосуванням озокериту і радонових ванн.
Місцеве лікування при еритематозній пиці застосовувати не слід, так як при цьому відбувається подразнення шкіри і посилюється ексудація. При бульозних формах слід накласти на попередньо надрізати бульбашки пов'язку з розчином етакрідіна лактату (1: 1000), фурациліну (1: 5000), каффілінта.