Етіологія пики
Збудником бешихи є β-гемолітичний стрептокок групи А, який є факультативним анаеробом. Збудник проявляє стійкість до факторів зовнішнього середовища, але чутливий до нагрівання і гине протягом півгодини при температурі 56 ° C.
Епідеміологія пики
Джерелом інфекції є хвора пикою і іншими формами стрептококової інфекції (скарлатина, ангіною, пневмонією, стрептодермією). Крім того, інфекційну небезпеку становлять бактеріоносії.
Інфікування відбувається при проникненні стрептокока через пошкоджену шкіру або слизову оболонку. Контагиозность збудника незначна. Найчастіше бешихове запалення зустрічається у жінок і осіб похилого віку. У літньо-осінній період кількість випадків бешихи збільшується.
патогенез пики
Як вже було сказано, вхідними воротами інфекції є травмована шкіра і слизова оболонка. Не виключена можливість поширення інфекції з первинного джерела при інших формах стрептококової інфекції.
Токсини збудника викликають серозне і серозно-геморагічного запалення шкіри і слизових оболонок. Крім місцевої дії, токсини стрептокока мають резорбтивного дією.
Важливим аспектом патогенезу пики є індивідуальна схильність до цього захворювання і гіперчутливість уповільненого типу до збудника.
Пику відносять до інфекційно-алергічних рецидивуючим захворюванням. У патогенезі рецидивуючої пики більше значення надається персистенції L-форм β-гемолітичного стрептокока групи А.
Клінічна картина пики
Інкубаційний період захворювання триває від двох до п'яти днів.
У клініці прийнято розрізняти первинну, рецидивуючу і повторну пику. Всі форми можуть протікати як в легкій, так і в середній і важкій ступенях. За домінуванням морфологічного компонента виділяють еритематозну, еритематозно-бульозної, еритематозно-геморагічну і бульозні-геморагічну пику.
Захворювання як правило починається гостро. Температура тіла піднімається до 38-39 ° C. Через кілька годин розвивається типове бешиха в осередку ураження. Найчастіше воно локалізується в області обличчя, верхніх та нижніх кінцівок. Спочатку в місці розвитку запалення хворий відчуває печіння і біль, потім приєднуються набряк і гіперемія.
Еритематозна форма бешихи протікає з чітко окресленим почервонінням на шкірі, з вигляду нагадує географічну карту. Набряклість ураженої ділянки найбільша на обличчі, пальцях і статевих органах. Якщо захворювання протікає без ускладнень, інтенсивність гіперемії спадає, розвивається лущення шкіри.
Еритематозно-геморагічна форма пики відрізняється від еритематозній наявністю крововиливів.
При бульозної-геморагічної формі утворили в процесі запалення бульбашки заповнюються геморагічним вмістом. Розтин бульбашок призводить до утворення ерозій і виразок, приєднання вторинної інфекції до яких обумовлює розвиток флегмон і глибоких некрозів.
Бешиха часто ускладнюється запаленням лімфатичних судин і лімфатичних вузлів поруч з патологічним вогнищем.
Первинна рожа - найчастіше ураження обличчя. Первинна рожа протікає з вираженими симптомами інтоксикації - температура тримається близько 10 днів, спостерігається головний біль, апатія, безсоння, блювання, судоми.
Симптоми ураження серцево-судинної системи - гіпотензія і почастішання пульсу. З боку шлунково-кишкового тракту можливі наступні розлади: зниження апетиту, запор, диспепсичні розлади. Ураження нирок призводить до олігурії і протеїнурії, в сечі також з'являються еритроцити, лейкоцити, гіалінові і зернисті циліндри.
Рецидивуючим бешихове запалення називають при його розвитку в період від кількох днів до 2 років від останнього епізоду пики. Причому нової поразки шкіри виникає на ділянці минулого запального вогнища.
Рецидиви захворювання викликають виражені зміни лімфообігу, приводячи до лімфостаз, слоновості і гіперкератоз. Ураження нижніх кінцівок призводить до розвитку трофічних уражень шкіри ніг, попрілостей, саден.
Повторна рожа - захворювання, що виникло через 2 роки після останнього епізоду бешихи. За перебігом і симптомів повторна пика не відрізняється від первинної.
ускладнення пики
Бешиха може привести до появи флегмон, флебітів, глибоких некрозів шкіри, пневмонії. Рідше ускладненням пики є сепсис.
діагностика пики
Найчастіше в діагностиці пики доводиться орієнтуватися на клінічні ознаки - гострий початок захворювання, виражені симптоми інтоксикації, яскрава обмежена гіперемія і набряків області ураженої ділянки шкіри.
лікування пики
Комплексна терапія пики полягає в застосуванні антибіотиків, глюкокртікоідов, препаратів, що поліпшують метаболізм і фізіотерапії.
При первинній пиці застосовують пеніцилін в дозі від 1,3-3,0 млн. ОД. Добова доза може бути збільшена до 8 млн. Антибіотик вводять кожні 3-4 години протягом 7-10 днів. Часті рецидиви захворювання є показаннями до призначення напівсинтетичних пеніцилінів (амоксицилін). При алергії на пеніциліни призначають еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин.
Важка форма захворювання і часті рецидиви при непереносимості антибіотиків лікуються глюкокортикоїдами - преднізолоном в дозі 30-40 мг. Крім того, на імунну систему можна вплинути переливанням власної крові, донорського імуноглобуліну.
Засобами, що мають стимулюючими властивостями, є вітаміни групи B і аскорбінова кислота.
Фізіотерапія пики включає УВЧ, після якого призначають озокерит і родонові ванни.