Таблиця №1. Розподіл хворих за статтю та віком.
Серед госпіталізованих, +1593 (65,2%) жінок, 854 (34,8%) чоловіків. Середній вік пацієнтів склав 57,5 років. Більшість госпіталізованих - пацієнти похилого (28,2%) і середнього (29,2%) віку. Найбільш часто захворювання зустрічалося серед чоловіків молодого - 344 (40,3%) і середнього віку - 296 (34,6%). Навпаки, серед жінок, літніх і середнього віку 547 (34,3%) і 419 (26,3%) відповідно. Такий розподіл захворюваності в вивчених групах серед жінок, можна пояснити більшою поширеністю супутньої общесоматической патології, цукрового діабету, ожиріння і захворюваннями периферичних вен нижніх кінцівок, що протікають на тлі хронічної венозної недостатності з явищами лимфостаза, трофічними змінами шкіри. Найбільш імовірною причиною захворюваності у чоловіків - осіб працездатного віку (молодого і середнього), ми вважаємо підвищений промисловий травматизм, недотримання гігієнічних норм, мікози.
При клінічному обстеженні у тисяча сімсот п'ятьдесят дев'ять (71,9%) пацієнтів виявлено наявність одного або декількох супутніх, хронічно протікають запальних захворювань. У таких хворих, тривала персистенція мікроорганізмів у вогнищах ендогенної інфекції приводила до зниження протимікробної резистентності організму, перекручуючи імунну відповідь сприяла зміні і обтяження клінічного перебігу захворювання. Виявлені супутні захворювання представлені в таблиці №2.
Таблиця №2. Основні супутні захворювання.
Захворювання сечовивідних шляхів
Варикозна хвороба з явищами тромбофлебіту, хронічною венозною недостатністю
Захворювання органів дихальної системи та ЛОР органів
Більшість з виявлених захворювань - 25%, відносяться до патології органів сечостатевої системи. У 19% пацієнтів існування того чи іншого захворювання сечовивідних шляхів було діагносціровано вперше. Серед супутніх захворювань, які безпосередньо впливають на перебіг і результат бешихи в досліджуваній групі, виділяємо варикозну хворобу і цукровий діабет, виявлений у 211 (12%) і 154 (8,8%) пацієнтів. Окремо слід відзначити, що у 57% хворих зустрічалося два і більше супутніх захворювань. 65% хворих, в основному - пацієнти похилого та середнього віку страждали в тій чи іншій мірі вираженими проявами серцево-судинної недостатності, гіпертонічною хворобою з порушенням кровообігу IIA - Б ст.
Оцінюючи інтенсивність надходження хворих протягом року, ми відзначаємо хвилеподібний характер захворювання з піками в весняно-літній та літньо-осінній період, коли госпіталізовано більше 80% пацієнтів.
Важкість стану при надходженні оцінювали за загальноприйнятими методиками, враховуючи вік, вираженість загальних ознак інтоксикації і поширеність місцевих проявів запалення. Вважаємо, що час з моменту появи перших симптомів інтоксикації до госпіталізації має велике значення при прогнозуванні перебігу захворювання в групі хворих з геморагічними формами пики. Залежність тривалості захворювання до госпіталізації в стаціонар від форми пики представлена на табліце№3.
Таблиця №3. Розподіл термінів госпіталізації в залежності від форми пики.
У перші чотири доби з моменту появи перших ознак інтоксикації було госпіталізовано +1803 (73,6%) пацієнта, переважна більшість - 82,2% склали хворі з еритематозній пикою. Слід зазначити, що в найбільш важкій групі пацієнтів з геморагічними, ускладненими формами пики 79,5% хворих надходило в терміни 7 і більше діб з моменту захворювання. Пізніше надходження, як правило обумовлено самолікуванням і лише в рідкісних випадках невиправдано тривалим амбулаторним обстеженням і лікуванням. Звертає на себе увагу сильна позитивна кореляційна взаємозалежність між тривалістю догоспітальному етапі, тяжкістю стану при надходженні і летальним результатом (r = 0,754 +/- 0,13) в групі хворих з важким перебігом пики. Чим длительней термін до моменту госпіталізації, тим більше вираженість гемодинамічних порушень на тлі інтоксикації, тим більша ймовірність летального результату.
У стані середньої тяжкості надходило 367 (15%), 244 (10%) у важкому або вкрай важкому стані. В основному це хворі похилого та старечого віку з вираженою общесоматической патологією, тяжкість стану, у яких була обумовлена наростаючими явищами інтоксикації внаслідок прогресування пики, розвитку синдрому взаємного обтяження.
З метою уточнення етіології розвитку ускладнень у хворих з важкими геморагічними формами захворювання, нами проводилися бактеріологічні дослідження. Результати представлені на діаграмі №1.
Оцінюючи результати мікробіологічекіх досліджень в цілому, можна зробити висновок, що саме полімікробний характер флори і стафілокок в монокультурі, які зустрілися в більшості спостережень, обумовлюють бурхливий клінічний перебіг, виражену інтоксикацію і швидкий перехід хворого в стан декомпенсації. При цьому зафіксовано низьку чутливість мікробних асоціацій (Staph. Aureus c грамнегативною мікрофлорою, Escherichia coli, Proteus spp. Бактерії сімейства Enterobacteriacea) до широко застосовуваних антибіотиків при традиційних схемах введення. Однак, що важливо зазначити, в 80% випадків відзначається висока чутливість збудника до аміноглікозидів, що визначає цю групу антибіотиків, як препарати вибору при лікуванні важких форм пики.
Таким чином, ми виділяємо наступні зміни в клініці сучасної пики:
Отримані клінічні дані і незадоволеність результатами лікування змушує переглянути основні підходи в терапії пики. В даний час причина зміни тактики лікування захворювання представляється нам в сучасному клініко-патофизиологическом перебігу пики і тяжкості її ускладнень. Застосовувана нами концепція лікування важких хворих, що носить попереджуючий характер, передбачає максимально можливе управління перебігом патологічного процесу, виходячи з особливостей його розвитку, і полягає в коррегирующем впливі з метою попередження розвитку ускладнень. Пропонована методика ведення хворих з важкими формами захворювання грунтується на прогнозуванні можливих ускладнень і попередженні їх розвитку. Під упреждающей тактикою ми розуміємо програму лікування геморагічної пики поєднує методи оперативного лікування, грунтуючись на законах фазового перебігу ранового процесу та методи дезінтоксикаційної антибактеріальної терапії, що проводяться з метою зниження ендотоксикозу, ірадікаціі рани.
У групі хворих з важкими формами перебігу захворювання, з уже наявними ускладненнями у вигляді флегмони, великими некрозами тканин, вираженими явищами ендотоксикозу в першу чергу вирішували питання про терміни і обсязі оперативного посібники. Накопичений нами досвід хірургічного лікування пики переконує нас в тому, що виконане в повному обсязі, в найкоротші терміни з моменту надходження, розтин гнійного вогнища з максимальним видаленням всіх видимих некротичні зміни тканин, дозволяє значно поліпшити прогноз і результати лікування важких форм захворювання. В даному випадку оперативне лікування розглядається як методика, упереджувальний розвиток інфекційно-токсичного шоку і є першим основним етапом при лікуванні ендотоксикозу у цієї групи пацієнтів. Виконання оперативного допомоги здійснюється після короткочасної передопераційної підготовки з метою стабілізації системи гомеостазу. Під час оперативного втручання особливу увагу приділяємо ретельному гемостазу, максимальному видаленню всіх видимих некротичні зміни тканин, активному дренированию. У післяопераційному періоді проводиться весь комплекс консервативних заходів в поєднанні з антибактеріальною терапією, спрямований на створення умов сприятливого перебігу ранового процесу. За свідченнями проводяться плазмоферез, ультрафіолетове опромінення крові. Місцеве лікування включає в себе застосування препаратів спрямованої дії типу "димексид", вульнеросорбентов, мазей на гідрофільній основі, протеолітичних ферментів. В стадії контракції рани, при наявності ознак вираженої крайової епітелізації і гранулювання здійснюємо аутодермопластики або накладення вторинних швів. Оперативне лікування по вище викладеної схемою виконувалося у 88 (12%) пацієнтів.
У разі надходження хворого з явищами вираженого ендотоксикозу, але при відсутності чітких ознак гнійних ускладнень основного захворювання, починаємо проведення попереджувального комплексу дезінтоксикаційних заходів, антибактеріальну терапію. У разі відсутності стійкої позитивної динаміки протягом 2-3 діб з моменту надходження, розвитку синдрому взаємного обтяження, недожідаясь розвитку гнійних ускладнень виконуємо оперативне посібник. Операція в цьому випадку спрямована на зменшення набряку в зоні запалення даної анатомічної області, створення умов для кращого відтоку потологические ексудату. Способи закінчення операції визначаються безпосередньо в ході оперативного втручання. У даній групі хворих операції виконувалися у 30 (4%) пацієнтів. Надалі, лікування здійснюється з урахуванням фазового перебігу ранового процесу.
При ефективності консервативних заходів, здійснюється подальше комплексне лікування хворого.
Список використаної літератури
[An error occurred while processing this directive]