Родова травма новонародженого внутрішньочерепна, шийного відділу хребта

Родова травма шийного відділу хребта у новонароджених, як і інші види важких ушкоджень під час пологів, - рідкісний, але драматичний фінал розродження і для малюка, і для матері. У те, що трапилося далеко не завжди бувають винні акушери: травми виникають і спонтанно, під час фізіологічних пологів.

Родові травми новонароджених: якими вони бувають?

Пошкодження під час пологів бувають двох видів - механічні та гіпоксичні. Механічно під час пологів можуть пошкоджуватися тканини, кістки і внутрішні органи, а гіпоксичні травми наступають при гострому або повторюється кисневому голодуванні - наприклад, при асфіксії.

До механічних травм відносять:

садна, подряпини, гематоми на шкірі кінцівок, обличчя, тулуба дитини;
травми м'язів;
крововиливи під кістки черепа (кефалогематоми);
набряки тканин, які стикаються з кістками таза матері під час пологів (родові пухлини);
травми кісток - переломи, тріщини, вивихи і підвивихи;
пошкодження головного мозку при його стисненні тазовими кістками породіллі (внутрішньочерепні травми);
травми спинного мозку.

Не всі механічні види родових травм новонароджених небезпечні, хоча зовні виглядають моторошно.

Садна і подряпини проходять через кілька днів самі при відповідній обробці.
Чи не є небезпекою і родова пухлина: травматичний набряк зникає за пару днів.

Гипоксические травми - група ушкоджень головного і спинного мозку, що виникають на тлі задухи або гіпоксії у плода. До них відносять:

гіпоксично-ішемічну,
ушкодження спинного мозку і плечового сплетення.

Важкі родові травми: як вони проявляються?

Найважче травмуються мозок (спинний і головний), кінцівки. Такі пошкодження, незважаючи на свою тяжкість, не завжди розпізнаються відразу після пологів: іноді тільки через кілька днів з'являються перші ознаки травм.

Внутрішньочерепні травми голови

Внутрішньочерепна родова травма новонароджених найчастіше буває субарахноїдальної, субдуральної, епідуральної, паренхиматозной.

субдуральна травма

Виникає при різкому зміщенні черепних кісток, в результаті чого пошкоджуються синуси і судини намета мозочка. Це - одна з тих травм, при яких відразу після пологів виразною неврологічної симптоматики Ще нема голосів: вона з'являється з четвертого дня або навіть пізніше, стрімко наростає.

холодна, бліда шкіра;
з боку органів дихання - задишка;
аритмія;
багато рефлекси пригнічені або відсутні зовсім;
дитина не бере груди, не ковтає.

Пізніше стан малюка обтяжується наростаючим внутрішньочерепних тиском, вибухне джерельця, збільшенням розмірів голови, блювотою і судомами.

Лікування субдуральной травми - тільки хірургічне видалення гематоми.

епідуральна травма

Це гематома, що з'являється при розриві судин, що знаходяться в просторі між черепними кістками і твердою оболонкою мозку. Вона часто поєднується з крововиливом під окістя черепних кісток - кефалогематомою.

Перші прояви травми стають видні через 3-5 годин після народження дитини, стан швидко і різко погіршується - аж до впадання в кому через добу або трохи пізніше.

різко неспокійна поведінка дитини через 6 і навіть 12 годин після народження;
зіницю на пошкодженій стороні значно розширено;
судоми;
частковий парез (параліч) протилежної від вогнища боку тіла;
рідкісний серцевий ритм;
задуха;
падіння артеріального тиску.

Лікування: тільки операція.

субарахноїдальний крововилив

Найчастіше ушкодження, що виникає головним чином у недоношених маловагих дітей, коли акушерам для вилучення плоду доводиться користуватися щипцями або екстрактором.

Перші симптоми також з'являються далеко не відразу: вони стають помітні лише на 3-4 день, коли дитину прикладають до грудей.

САК можна розпізнати по:

специфічного «мозкового» крику;
широко розкритих очей, згладженої носо-губної складки;
вираженого м'язового тонусу, зайвої рухливості;
косоокості;
вибухне великого джерельця;
блювоті, відрижки після їжі.

Субарахноїдальний гематома часто поєднується з іншими видами травм мозку.

Паренхиматозное крововилив

Це наслідок розриву кінцевих артерій мозку. Гематоми при цьому виді травми бувають дрібними і великими. Дрібні крововиливи дають слабо виражену симптоматику:

млявість, сонливість;
відрижка з'їденої їжі;
слабкий м'язовий тонус;
ністагм, судоми, синюватий трикутник навколо губ, поверхневе дихання та інші ознаки симптому Грефе.

При великих гематомах симптоматика посилюється і нагадує собою прояви пивка - періінтравентрікулярного крововиливи, яке характеризується, крім симптому Грефе, вибухне джерельця, зниженням тонусу м'язів, порушеннями дихання (апное), гіпотонією. Зрідка у таких новонароджених спостерігаються судоми і брадикардія.

Травми шийного відділу хребта

Під час пологів може травмуватися шия малюків - найбільш вразливий у них хребетний відділ. Зустрічаються і пошкодження поперекового відділу.

Родова травма шийного відділу хребта у новонароджених стає наслідком:

стимуляції пологів;
не зовсім вдало проведеної операції кесаревого розтину. Особливості догляду за новонародженими після кесарева ось тут;
внутрішньоутробного дефіциту кисню - гіпоксії;
спроб витягти дитину щипцями або екстрактором.

До факторів, здатним привести до такого результату пологів, також слід віднести недоношеність, занадто малий або велику вагу плода.

При пошкодженні шийного відділу розвиваються кривошия, підвищення внутрішньочерепного тиску, спостерігається відставання у фізичному, психічному і інтелектуальному розвитку малюків.

Як це визначити? У пологовому будинку звертають увагу на себе такі симптоми:

труднощі з поворотом голови вправо або вліво;
висмоктування грудей тільки з одного боку;
неспокійність дитини.

Пізніше кривошия та інші травми шийного відділу дають про себе знати довгої нездатністю:

тримати голову,
повзати,
ходити,
затримкою розвитку дрібної моторики.

Після року стають видні несформовані фізіологічні вигини хребта, порушення ходи. Надалі травмовані діти страждають головними болями, нестабільністю тиску, неуважністю, зайвої збудливістю, відстають у школі.

Стадії перебігу, лікування та прогноз

Родова травма голови новонароджених проходить кілька стадій перебігу:

гостру - 7-30 днів;
подострую - 3-4 місяці;
пізню - 4 місяці-2 роки.

Доношені і недоношені діти по-різному реагують на пошкодження мозку. Так, у доношених новонароджених гострий період характеризується чергуванням фаз збудження і пригнічення ЦНС. Симптоматика поступово згладжується і зникає приблизно у 50-70 відсотків малюків. Решта 50-30 відсотків в подальшому проходять лікування гемосіндрома і інших аномалій розвитку мозку.

У недоношених дітей часто відсутня ясна клінічна картина ПВК: травма не дає про себе знати взагалі або проявляється дуже мізерною симптоматикою - ознаками пригнічення ЦНС або підвищеннями її збудливості, різними розладами дихання.

Симптоматика поступово згладжується і зникає у 50-70% дітей.

Лікування травм (невідкладні заходи)

Родові травми ЦНС у новонароджених вимагають спеціальних заходів лікування. Травмовані діти поміщаються в спеціалізований бокс пологового будинку, де створені особливий температурний режим і умови для цілодобового відстеження найважливіших параметрів життєдіяльності.

Годують таких дітей через зонд або з пляшечки, при поліпшенні стану починають грудне годування. Що робити мамі в перший день годування новонародженого. можна прочитати в окремій статті.

Мета лікування - швидке відновлення дихання, вентиляції легенів і нормалізація біохімічних показників, боротьба з неонатальними судомами.

Кома і набряк мозку припускають підключення до апарату ШВЛ, призначення барбітуратів, кортикостероїдів, сухої плазми.

Прогноз при сучасних можливостях медицини залежить не стільки від тяжкості травми, скільки від своєчасності і повноти вжитих заходів. Якщо травма швидко виявлена і правильно діагностована за допомогою УЗД, КТ, ЕЕГ і ЕхоЕГ, проведено адекватне лікування, то близько 80 відсотків малюків повністю одужують.

Основні передумови пошкоджень

Щоб захистити довгоочікуваного малюка від травм, а себе - від важких переживань, потрібно знати про ризики, які можуть призвести до пошкодження плоду під час пологів.

Їх багато: будь-яка одна основна передумова родової травми ЦНС у новонародженого відсутня.

Жінкам, які чекають на пологів або тільки планують вагітність, потрібно знати, що деякі особливості перебігу вагітності і розвитку плода можуть стати причиною важкого пошкодження голови, кінцівок або внутрішніх органів при пологах:

недоношеність;
занадто низька вага дитини - менше 2,5 кг;
занадто велику вагу - більше 4 кг;
внутрішньоутробний дефіцит кисню у дітей, чиї матері під час вагітності курять, працюють на шкідливому виробництві;
внутрішньоутробні інфекції, що вражають мозок плоду, стінки його кровоносних судин, печінку.

Причиною родової травми може стати помилка лікаря під час операції кесаревого розтину, а також занадто швидке введення внутрішньовенних препаратів, надмірне насичення мозку киснем при деяких медичних процедурах, призначених дитині.

Щоб мінімізувати ризик травмування дитини під час пологів і після них, майбутні мами повинні сумлінно і регулярно спостерігатися у фахівців протягом всієї вагітності, нейтралізувати виявлені інфекції, розлучитися зі шкідливими звичками або змінити шкідливу роботу.

Під час пологів намагайтеся бути спокійніше, правильно і точно виконуйте вказівки лікаря і акушерів: фахівці володіють всіма навичками, щоб подарувати своїм пацієнткам радість щасливого материнства.