Вагітність і пологи
Акушерство - одна з найдавніших напрямків лікарського мистецтва, ровесник людства. За тисячоліття свого розвитку воно пройшло емпіричний і науковий етапи. Інформацію про лікування в первісному суспільстві, в доісторичні часи, дають археологічні знахідки. Цілком ймовірно, що в далекій давнині жінки народжували без будь-якої допомоги і самі перекушували пуповину, як це робили, наприклад, ще недавно породіллі з індіанських племен Бразилії. Однак відомо, що вже в період розквіту первісного суспільства лікарі успішно проводили не тільки ритуальне обрізання під час ініціації, але, за деякими даними, і кесарів розтин.
У 1885 р в Марбурзі вийшла книга мандрівника Р.Фелькіна, в якій він описав вразила його операцію кесаревого розтину, успішно вироблену в його присутності в Уганді:
«Жінка 25 років, наро-джуюча, зовсім гола, лежала на кілька нахиленою дошці, узголів'ї якої впиралося в стіну хатини. Під впливом бананового вина вона перебувала в напівсонному стані. До свого ложа вона була прив'язана трьома пов'язками. Оператор з ножем в руках стояв з лівого боку, один з його помічників тримав ноги в колінах, інший фіксував нижню частину живота. Вимивши свої руки і нижню частину живота оперується спочатку банановим вином, а потім водою, оператор, видавши голосний крик, який підхопила зібралася навколо хатини натовп, провів по середній лінії живота розріз від лобкового зчленування майже до самого пупка.
Цим розрізом він розсік як черевні стінки, так і саму матку; один асистент припік з великим мистецтвом розпечений залізом кровоточать місця, інший розсунув краї рани, щоб дати хірургові можливість витягти з порожнини матки дитину. Видаливши через розріз тим часом плаценту і утворилися згустки крові, оператор за сприяння своїх помічників підсунув хвору до краю операційного стола й повернув її на бік таким чином, щоб з черевної порожнини могла витекти рідина.
Тільки після всього цього були з'єднані краї черевних покривів за допомогою семи тонких добре відполірованих цвяхів. Останні були обмотані міцними нитками. На рану була накладена паста, яка була приготовлена ретельним розжовуванням двох якихось корінців і випльовувань вийшла пульпи в горщик; поверх пасти був накладений нагрітий банановий лист, і все це укріплено за допомогою свого роду бандажа. ... Одужання настало на одинадцятий день ».
Інформація про розвиток акушерства і гінекології в країнах стародавнього світу більш обширна. Виникнення писемності у IV-III тисячолітті до н. е. не тільки сприяло передачі знань від покоління до покоління, а й зберегло їх для наступних епох. Однак рукописів, що дійшли до наших днів, трохи. Дослідники найдавніших медичних текстів розташовують клинописними табличками з Месопотамії, староєгипетськими папірусами ( «гінекологічний папірус» з Кахуна, папірус Еберса і ін.).
Папірус Еберса (названий на честь його дослідника професора Георга Моріца Еберса) - можливо, самий чудовий з усіх староєгипетських папірусах - був виявлений в 1858 р в одному з поховань некрополя в Тебесе. Записи зроблені в 1552 р. До н.е. е. за часів Аменхотепа I, за 2 століття до царювання Тутанхамона.
Папірус Еберса являє собою зібрання щонайменше 877 прописів ліків, які рекомендуються для лікування величезної кількості хвороб і недуг, включаючи і жіночі захворювання.
Уже в період Стародавнього царства єгипетські лікарі розрізнялися не тільки за професійним рівнем, а й за спеціалізацією. За часів розквіту Єгипту, при Хеопса і Хефрене, колегія придворних лікарів складалася з фахівців, кожен з яких представляв вузьку галузь медицини. Про це свідчить і давньогрецький історик Геродот, що подорожував по Єгипту в V столітті до н. е. У папірусах дуже часто згадується про таємничу хворобу ааа і її лікуванні. Сьогодні ми знаємо, що це - сечостатевої і кишковий шистосоматоз - збудники захворювання виявлені в муміях різних періодів. Стародавні папіруси повідомляють, що характерними ознаками цієї хвороби були наявність дрібних черв'яків в багатьох органах, поява крові в сечі ( «єгипетська гематурія») і ураження прямої кишки. Згідно з дослідженнями Joachima'a, який вивчав папірус Еберса, важкі випадки хвороби ааа приводили до імпотенції у чоловіків і безпліддя у жінок. Дієвим засобом лікування, що виводив черв'яків, вважалося ліки з гіркого полину, пива і меду. Рекомендувалися також каніфоль (смола), фіги (інжир, фігове дерево), крокус і багато інших рослин, які ми не можемо ідентифікувати так само, як і значне число захворювань, згаданих в папірусах.
Споруди зрошувальних каналів сприяло широкому поширенню хвороби ааа в Єгипті і за його межами внаслідок поширення проміжного «господаря» хробака - молюска, який живе у воді. І сьогодні шистосоматоз уражено понад 200 млн. Людей.
Один дуже цікавий фрагмент папірусу Еберса присвячений пухлинам і хвороб матки і зовнішніх статевих органів. Єгиптянам були відомі деякі жіночі хвороби: неправильні менструації, опущення стінок піхви, випадання матки.
У «гінекологічному папірусі» з Кахуна описані розпізнавання вагітності, лікування безпліддя, порушення родових схваток і відділення молока. Яке при цьому призначали лікування, в більшості випадків визначити важко. Багато зі згаданих ліків сьогодні невідомі. Але є і зрозумілі рецепти. Так, одна з прописів рекомендує для лікування «роз'їдання піхви» промивання та розчин, що містить свіжі фініки, свинячу жовч, кассию і воду. Факт вагітності визначали за допомогою напою, приготованого з молока жінки, яка народила хлопчика, і особливої трави (буду-Дука).
Якщо напій викликав блювання, вагітність вважали встановленої, в іншому випадку вона заперечувалася.
Акушерську допомогу породіллям надавали жінки. Покровителькою породіль вважали богиню Тауерт, яку зображували у вигляді вагітної самки гіпопотама з головою левиці. Невеликі статуетки богині Тауерт завжди поміщалися поруч з новонародженим, будь то спадкоємець великого фараона або простий єгиптянин. Акушерам цікаво дізнатися, як в стародавньому Єгипті передбачали життєздатність новонародженого. Якщо він закричав «ні» - буде жити, якщо «ба» - не виживе і помре.
Тексти древніх єгиптян були відомі древнім грекам. Вплив єгипетської медицини простежується в «Гиппократовом збірнику» - найдавнішому в Європі пам'ятнику медичної літератури. Він був складений у III столітті до н. е. багато років після смерті Гіппократа, в знаменитому Олександрійському сховище рукописів (м.Олександрія, Царство Птолемеїв), заснованому першим правителем елліністичного Єгипту Птолемей I Сотером (323 - 282 рр. до н. е.).
Які праці цього збірника написані Гіппократом, до сих пір не ясно. Проте, більшість дослідників вважають, що Гіппократу належать найвидатніші роботи збірки: «Афоризми», «Прогностика», «Епідемії», «Про повітря, води, місцевостях», «Про переломах», «Про ранах голови», «Про стародавній медицині », можливо, і деякі інші.
З 72 текстів «Гиппократова збірника» 9 присвячені жіночим хворобам і акушерству: «Про хвороби молодих дівчат», «Про природу жінки», «Про жіночі хвороби» (в 2 книгах), «Про безплідних жінок», «Про сверхоплодотвореніі», « Про семимісячному плоді »,« Про восьмимісячному плоді »,« Про ембріотомію ». Всі вони, на думку вчених (Е. Літтре і ін.), Написані не Гіппократом і відображають головним чином позиції Книдской лікарської школи (давньогрецьке місто Книд на західному узбережжі Малої Азії), видатним представником якої був Евріфон (Eurifon, V століття до н. е.).
Твір «Про жіночі хвороби» є одним з видатних творів давньогрецької медицини. У ньому відображені знання того часу про фізіологію жінки, безплідді і вагітності, описані хвороби вагітних жінок, пологи і їх труднощі, викидні, хвороби післяпологового періоду кошти їх лікування, хвороби матки після пологів, способи лікування різних відомих в той час жіночих захворювань. Цей твір відрізняє різноманітність терапевтичних прийомів, серед яких нерідко зустрічаються прямо-таки «героїчні» - наприклад, струшування породіль і застосування в песарії дратівливих коштів.
Цікаво, що давньогрецький «гінеколог» власноруч не справляв внутрішніх обстежень. За умовами тодішнього побуту обстеження могла робити тільки досвідчена стара жінка або подруга, які і повідомляли лікаря про свої спостереження. (Слід зазначити, що в інших країнах стародавнього світу - у єгиптян, китайців, жителів Малої Азії та ін. - породіллі теж займалися жінки).
Для розкриття маткового отвору і утримання матки в відомому положенні використовували гладкі соснові палички конічної форми і різного калібру (найтовстіша - розміром з вказівний палець), а також свинцеві зонди або бужи, іноді порожнисті, іноді наповнені жиром.
Згідно натурфілософським уявленням про 4 соках організму (кров, слиз, жовта і чорна жовч), здоров'я в Стародавній Греції розумілося як результат їх сприятливого змішання, або рівноваги (грец. Eucrasia). І, навпаки, несприятливий змішання соків (грец. Dyscrasia) розцінювалося як причина більшості хвороб. Ось чому лікування було направлено на відновлення порушеного рівноваги вологого і сухого: «Матку потрібно лікувати таким чином, щоб вона не була ні вологою, ні дуже сухий».
«Якщо вагітна жінка буває слизової, у неї буває біль голови і за часами лихоманка, слиз у неї паморочиться в голові ..., слід давати ліки, яке жене слиз ...».
«Якщо вагітна жінка страждає від жовчі, давати ячмінного відвару, приправляючи його плодом червоного сумаху плодом тутового дерева».
«Якщо жінка буде суха і без води при пологах, давати пити масло і зрошувати частини гарячим маслом, також водою мальви».
«Якщо у вагітної жінки настав час пологів, родові болі тримаються і ... дитина йде боком або ніжками, потрібно ж, щоб він йшов головкою ..., часто або мати загине або дитя. Існує також і інша велика причина, що дитина нелегко виходить, - це, коли він буде мертвий, або вражений апоплексією ».
Грекам було відомо кесарів розтин, але виробляли його тільки після смерті породіллі для порятунку немовляти. Про це оповідає давньогрецький міф про народження бога лікування Асклепія, який був витягнутий з тіла матері батьком своїм Аполлоном.
Родопоміч в Стародавній Індії вважалося самостійною і вельми важливою областю лікування. У трактаті знаменитого лікаря Сушрути ( «Sushruta-samhita»), що відноситься до IV століття н. е. детально викладені поради вагітним про дотримання чистоти і правильний спосіб життя; описані відхилення пологів від норми, каліцтва плоду, поворот плода на ніжку, ембріотомія (яка рекомендувалася у випадках неможливості повороту плода на ніжку або головку) і кесарів розтин, що застосовувалося після смерті породіллі для порятунку немовляти.
Таким чином, індійські лікарі першими використовували раціональні прийоми допомоги при пологах, а такі досягнення стародавніх індусів в пластичної хірургії, як відновлення покалічених вух, носа, губ, що не були перевершені європейцями аж до XVIII століття.
Цікаво, що за два століття до Сушрути, в II столітті н. е. поворот плода на ніжку докладно описав римський лікар з міста Ефеса Соран (Soranus), грек за національністю, який практикував в Римі за часів Траяна. У той час між Індією і Римом існували торговельні зв'язки. В індійському порту Арікаліду була римська торгова факторія, і не виключено, що Соран міг знати про давнє індійському методі і запозичувати його з більш ранніх буддійських творів, в яких часто згадується про вдалі витягах плода шляхом оперативного лікування.
З 20 відомих творів Сорана до нас дійшли лише «Гінекологія», «Про пов'язках», «Про переломах». Соран був прихильником безпечних методів лікування і дотримувався поглядів методичної школи Асклепіада (Asclepiades, 128 - 56 рр. До н. Е.) Практикував в Римі грецького лікаря, який стверджував, що лікувати треба безпечно, швидко і приємно (лат. Tuto, celeriter et incunde curare). При допомозі породіллі Соран намагався максимально відійти від грубих і насильницьких методів. Він описав прийоми попередження розриву промежини, розробив різні методи обстеження (промацування, простукування, вислуховування звуків в області розташування плода, дослідження пульсу, мокротиння, сечі). У той же час йому була відома операція ембріотомію. Велику увагу він приділяв догляду за дітьми в ранньому віці: диететике, правилам годування грудьми і т. Д. Згодом твори Сорана набули широкого поширення на Близькому Сході і в Західній Європі і аж до XVIII століття вважалися в регіоні Середземномор'я основним джерелом знань з родопомочі, гінекології та лікування дітей раннього віку.
Про успішний розвиток акушерства і гінекології в Стародавньому Римі свідчать також акушерські хірургічні інструменти, знайдені при розкопках Помпеї в так званому «будинку хірурга». Гай Юлій Цезар з'явився на світ завдяки кесаревого розтину (звідси і назва операції).