Колектомія- хірургічне видалення (резекція) частини кишечника.
Правобічна геміколектомія виконується при видаленні пухлин, розташованих в правій половині ободової кишки.
Лівостороння геміколектомія виконується при видаленні пухлин в лівій половині ободової кишки.
Резекцію сигмовидної кишки виконують при розташуванні пухлини в сигмовидної кишці. Зазвичай, при стандартній резекції ободової кишки видаляють 30-40 см кишечника, хоча довжина віддаленого сегмента може бути різною в залежності від зростання пацієнта і його ваги.
Метою хірургічної операції є видалення сегмента ободової кишки з пухлиною, а також лімфатичних вузлів, в які відбувається відтік лімфи від ураженої частини кишки. Через те, що ракові клітини можуть поширюватися по лімфатичних протоках і потрапляти в лімфатичні вузли, їх теж потрібно видаляти, щоб знизити ризик повторної появи раку. Крім того, ретельно вивчивши віддалені лімфатичні вузли, патологоанатом може дати цінну інформацію для визначення стадії пухлини. Стадіювання пухлини необхідно для визначення чи потрібно проводити додаткове лікування, наприклад, хіміотерапію.
Лімфатичні вузли, относящ до ободової кишці, розташовуються в жировій тканині навколо неї (це називається брижа ободової кишки) навколо кровоносних судин, які забезпечують кровопостачання кишки. Таким чином, поширення пухлини відбувається за фіксованим шляху по ходу кровоносних судин, що живлять певний сегмент ободової кишки. І під час операції видаляється та частина брижі, яка відноситься до живильних сегмент кишечника судинах аж до початкового відділу цих судин.
Операції на ободової кишці виконуються з розрізу, який проводять по середній лінії живота вище і нижче пупка. За допомогою спеціальних інструментів (електрокоагуляція і LigaSure - пристрої, які дозволяють розрізати тканини за допомогою електічества, гармонійний скальпель - пристрій, який розрізає тканини за допомогою ультразвуку) ободочную кишку відокремлюють від інших органів і від стінок черевної порожнини. Видаляють відповідну частину брижі з лімфатичними вузлами. Потім перетинають кишку, сегмент з пухлиною видаляють, і кінці ободової кишки з'єднують заново за допомогою анастомозу (кишкова з'єднання). Анастомоз можна сформувати ручними швами або за допомогою спеціальних степлерних апаратів. Після цього черевну порожнину закривають. М'язи передньої черевної стінки з'єднують за допомогою розсмоктується нитки, яка повністю розсмоктується через кілька місяців. Шкіру зшивають або окремими швами, які необхідно прибирати через 7-10 днів, або внутрішньошкірним швом.
В день напередодні операції.
Передопераційна підготовка кишечника.
Зазвичай напередодні операції, як і перед колоноскопією, необхідно повністю очистити кишечник від стільця. Підготовка кишечника важлива, так як дозволяє зменшити ризик післяопераційних ускладнень. Як Ви знаєте, в нормі в просвіті товстої кишки міститься велика кількість бактерій. Якщо ці бактерії під час операції потраплять за межі кишки, наприклад в черевну порожнину, це може привести до розвитку ускладнень. Найчастішим видом інфекційних ускладнень є нагноєння шкірної рани, яке може статися у 5-10% пацієнтів. У пацієнтів, які виконали повну очистку кишечника перед операцією, ризик нагноєння рани знижується. Якщо в результаті підготовки з яких-небудь причин повністю очистити кишечник не вдалося, підвищується ймовірність виникнення після операції проблем з кишковим анастомозом (хірургічне з'єднання між двома кінцями кишки), і в черевній порожнині може розвинутися інфекційне запалення. Тому поставтеся до очищення кишечника з усією відповідальністю. Якщо під час підготовки у Вас виникають проблеми, обов'язково повідомте про це своєму лікареві. Якщо під час прийому препарату у Вас виникає нудота, блювота, Ви не можете прийняти всю дозу препарату, або якщо дія препарату не настає, не чекайте наступного ранку, коли у Вас призначена операція, обов'язково зв'яжіться зі своїм лікарем. Можливо, він запропонує Вам скористатися іншим способом підготовки, який легше переноситься пацієнтами.
Існує безліч способів передопераційної підготовки кишечника, від традиційних клізм до спеціальних препаратів, що володіють сильним проносним ефектом. Ваш лікар розповість Вам, яким способом буде відбуватися підготовка кишечника до операції і детально опише все, що Вам необхідно буде робити. Підготовка кишечника може займати майже цілий день, на протязі цього часу пацієнтам не можна їсти нічого твердого, дозволяється тільки рідка їжа (бульйони, киселі, вода, чай).
Ось приклади ліків, прийом яких Вам потрібно обговорити зі своїм лікарем.
Лікарські препарати, які Ви ПОВИННІ приймати перед операцією. Вам може бути необхідно прийняти антигіпертензивні препарати (ліки проти підвищення артеріального тиску), включаючи бета-блокатори, інгібітори антгіотензін ферменту і діуретики, вранці в день операції, запивши їх невеликим ковтком води. Антигіпертензивні препарати допомагають стабілізувати артеріальний тиск під час операції. Бета-блокатори зменшують ризик ускладнень з боку серця у пацієнтів з атеросклеротичної хворобою серця. Діуретики допомагають знизити ризик серцевого нападу від надлишку рідини. Тим часом, діуретики можуть викликати зневоднення організму, якщо їх застосовувати разом з препаратами для очищення кишечника. Тому, обов'язково порадьтеся з лікарем, вживання Ваших діуретики в день операції.
Лікарські препарати, які Ви НЕ ПОВИННІ приймати перед операцією. Вам слід припинити приймати НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), до яких відносяться аспірин і ібупрофен (нурофен). Ці ліки змінюють функцію тромбоцитів і можуть викликати зміни згортання крові. Цей ефект НПЗЗ триває протягом 2 тижнів, тому прийом цих препаратів слід припинити за два тижні до операції.
Рослинні лікарські препарати. Хоча ці препарати не вважаються ліками, а тільки харчовими добавками, багатьох з цих препаратів містять зареєстровані лікарські речовини, які можуть надавати ефект на організм. Наприклад, препарат Гінкго білоба впливає на згортання крові. Обов'язково обговоріть з лікарем прийом всіх вітамінів і рослинних препаратів. Швидше за все Вам доведеться завершити прийом цих препаратів напередодні операції, щоб запобігти можливим небажаним взаємодії ліків. Також врахуйте, що деякі немедичні рослинні продукти, такі як трав'яний чай, можуть мати небажані ефекти. Обов'язково перевірте, чи можуть вони мати якісь потенційні побічні ефекти.
Антикоагулянти (варфарин, плавікс). Ці ліки зменшують згортання крові, і їх ефект може тривати протягом декількох днів, тому їх прийом слід припинити за 4-5 днів до операції. В цей час, Вам може бути необхідно перейти на інші антикоагулянти, такі як гепарин або низькомолекулярні гепарини (клексан, фраксипарин, фрагмін). На відміну від варфарину ефект цих препаратів триває протягом декількох годин, і його можна повністю ліквідувати напередодні операції. Для того, щоб запобігти розвитку загрозливих для життя ускладнень, ніколи самостійно не припиняйте прийом варфарину, обов'язково порадьтеся з лікарем!
Антіглікеміческіе ліки (проти діабету). Якщо у Вас діабет, Вам потрібно буде прийняти препарат, який Ви зазвичай приймаєте, в день напередодні операції. Так як в день операції Ви не будете нічого їсти, тому вранці в день операції Вам не потрібно буде приймати антіглікеміческіе таблетки або робити ін'єкцію інсуліну, так як це може привести до сильного зниження рівня глюкози в крові. При важкому діабеті може знадобитися введення невеликої дози інсуліну вранці в день операції, але це обов'язково потрібно узгодити з Вашим лікарем.
Консультація з анестезіологом.
В день напередодні операції з Вами буде розмовляти анестезіолог або його помічник, який оцінить Ваш стан, пояснить, який вид анестезії буде обраний для операції. Обов'язково повністю і чесно відповідайте на всі питання анестезіолога, це допоможе уникнути можливих ускладнень. Також обов'язково задайте всі питання, які у Вас є з приводу майбутньої анестезії. Анестезіолог призначить спеціальні ліки, які Ви отримаєте ввечері напередодні операції, вони допоможуть Вам знизити хвилювання перед операцією і підготувати організм до анестезії.
Згоди на операцію і анестезію.
Перед операцією Вам потрібно підписати поінформовані згоди на проведення операції та анестезії, а також на переливання крові.