Резус конфлікт цей стан, яке розвивається у вагітної жінки з резус-негативною кров'ю у відповідь на контакт з клітинами крові, що несуть резус антиген і приводить до розвитку антирезус антитіл.
Що таке антиген
Антиген це речовина, яка викликає в організмі імунну відповідь. Антигенами є частини вірусів, бактерій, рослин і частини клітин. Антиген викликає в організмі імунні реакції, які супроводжуються виробленням антитіл.
Що таке антитіло
Антитіло це білок, який виробляється імунною системою організму у відповідь на присутність антигену. Антитіла бувають різних типів. Є антитіла, які виробляються швидко і зникають, коли припиняється контакт з антигеном, наприклад імуноглобуліни класу М. Є антитіла, які виробляються повільно і можуть перебувати в організмі через роки, після контакту з антигеном. До таких антитіл відносяться, наприклад, імуноглобуліни класу G.
Взаємодія антиген - антитіло
Антиген має унікальну структуру. Наприклад антигени вірусу гепатиту В відрізняються від антигенів вірусу гепатиту С. Кожний антиген унікальний. Антитіло, яке виробляється імунної системою є строго специфічним по відношенню до того антигену, який викликав його освіту. Наприклад антитіла до вірусу гепатиту В відрізняються від антитіл до вірусу гепатиту С. Взаємодія антигену з антитілом можливо тільки в тих випадках, коли відбувається зустріч антитіл одного типу з антигенами того ж типу. Така взаємодія нагадує ключ і замок. Замок це антиген. Ключ - це антитіло. Якщо ключ підходить до замка, взаємодія відбувається. Як правило взаємодія антигену та антитіла призводить до розвитку імунних реакцій, які призводять до елімінації (руйнування) носія антигену.
Що таке резус-конфлікт
Резус-конфлікт розвивається при взаємодії антитіл до резус-фактору жінки з клітинами крові, що містять резус антиген. Взаємодія призводить до руйнування клітин крові і розвитку гемолізу з наступною анемією.
Що таке резус-фактор
Резус фактор це з'єднання на поверхні еритроцита (червоного кров'яного тільця). Назва походить від назви виду мавп, у яких вперше виявили цей антиген. Резус-фактор є антигеном, тобто здатний викликати вироблення антирезус антитіл. Існують люди з кров'ю, клітини якої несуть резус-антиген. Таку кров називають «резус плюс». Люди, у яких резус-антиген відсутній мають кров «резус-мінус». Якщо в організм людини з «резус-мінус» кров'ю потрапить резус-позитивних кров, почнуть вироблятися антирезус антитіла, які призведуть до руйнування клітин резус-позитивної крові.
Як виникає резус-конфлікт у вагітних
Існує два механізми розвитку резус-конфлікту у вагітних. Перший, найбільш часто зустрічається, виникає при контакті резус-негативної крові матері з резус-позитивною кров'ю плода при спонтанному або індукованому аборті, при попередніх пологах і контакті з резус-позитивною кров'ю дитини, при акушерських діагностичних маніпуляціях (амніоцентез). Другий, менш частий, механізм обумовлений отриманням резус-позитивної крові під час переливання крові.
Внаслідок такого контакту в організмі резус-негативної матері з'являються антитіла до резус-фактору, які руйнують клітини резус-позитивної крові. Досить одного контакту з резус-позитивною кров'ю, щоб в організмі матері виробилися антитіла до резус фактору і залишилися на тривалий час. Антирезус антитіла здатні проникати через плаценту і при наступній вагітності, якщо плід має резус-позитивну кров, антитіла матері можуть руйнувати його еритроцити. Руйнування еритроцитів плода веде до гемолізу, викликаючи аллоіммунние индуцированную гемолітична анемія.
Які процеси ведуть до резус-конфлікту при вагітності
Вважається, що близько 30% резус-негативних жінок не виробляється антирезус-антитіл і, отже, у них не розвивається резус-конфлікт. З іншого боку, є жінки, у яких антирезус-антитіла виробляються в значних кількостях при контакті всього лише з 1 мл резус-позитивної крові. Для того, щоб кількість антирезус-антитіл у матері врівноважиться з резус-антитілами в крові плоду, необхідно близько одного місяця. Найчастіше контакт з резус-позитивних кров'ю плода відбувається під час пологів і проходить для новонародженого непомітно, так як за короткий час не встигають виробитися антитіла і не можуть нанести шкоди. При наступній вагітності резус-позитивним плодом на його організм вже будуть впливати антирезус-антитіла матері і у таких дітей може розвинутися незначна гемолітична анемія. З кожною наступною вагітністю кількість антирезус-антитіл у матері наростає і це тягне важку патологію у резус-позитивних дітей, аж до внутрішньоутробної смерті. Ускладнюється резус-конфлікт також, якщо у матері і дитини несумісність і по групі АВО (загальноприйнятий поділ на групи крові).
Ризик розвитку резус-конфлікту залежить від трьох причин
- Інтенсивності кровотечі і кількості контактує крові
- Вираженості імунної відповіді матері
- Наявність конфлікту за системою АВО
Оцінка ризику розвитку резус-конфлікту у вагітних
Для прогнозування розвитку резус-конфлікту необхідно отримати таку інформацію:
- Чи проводилося коли-небудь переливання крові
- Група крові і резус фактор матері
- Резус фактор батька (у 55% чоловіків з резус-полжітельним фактором є гетерозиготность по резус-антигену і вони можуть давати резус -негативно потомство в 50% випадків)
- Попереднє застосування антирезус імуноглобуліну G
- Кількість попередніх вагітностей, включаючи аборти
- Механізм ушкоджень при травмах під час попередньої вагітності
- Наявність вагінальних або амниотических кровотеч
- Попередні інвазивні акушерські втручання, включаючи амніоцентез, кордоцентез, біопсію ворсин хоріона і ектопічну (позаматкову) вагітність
Діагностика резус-конфлікту при вагітності
Всім вагітним в обов'язковому порядку визначають групу крові і резус фактор. У тому випадку, якщо у вагітної виявляють резус-негативну кров, поводять визначення рівня антитіл до резус-фактор.
Якщо жінка не була попередньо сенсибілізірована і не має антитіл до резус-фактору, то на цьому дослідження припиняють.
Якщо у жінки була попередня історія, свидительство про можливість контакту з резус-позитивною кров'ю, визначають резус-фактор чоловіка. Якщо у чоловіка резус-фактор негативний, подальші спостереження припиняють.
Які зміни при УЗД узі плода виникають при резус-конфлікті у вагітних
Резус-конфлікт у вагітних призводить до виникнення гемолізу (руйнування еритроцитів) плода. У зв'язку з цим розвивається гемолітична анемія плода, підвищується рівень білірубіну, виникає пошкодження головного мозку плода, серцева недостатність, набряк легенів плода та інші загрозливі стану.
Узі діагностика при резус-конфлікті вагітних
За допомогою УЗД при вагітності можна виявити такі порушення як, набряк легенів, серцеву недостатність, гепато і спленомегалія, підшкірні набряки, асцит і випіт в плевральних порожнинах. Дуже точним методом визначення порушення серцевої діяльності при гемолітичної хвороби плода є допплерометрия. Вимірювання швидкості в середній мозковій артерії плода виявляє підвищення швидкості кровотоку в більш, ніж 1.5 рази в порівнянні з нормою. До 20 тижні ознаки гемолітичної хвороби плода при резус-конфлікті на узі не помітні. Починаючи з 20 тижня УЗД проводять кожні 2-3 тижні, а іноді і частіше.
Профілактика резус-конфлікту при вагітності
Профілактика резус конфлікту проводиться резус-негативним матерям, у яких відсутні антитіла до резус-фактору. Для цієї мети застосовують антирезус імуноглобулін G (RhoGAM). Механізм його дії такий: при введенні в організм вагітної антірезусний імуноглобулін пов'язує резус-антигени на поверхні еритроцитів плода, які потрапляють в материнський кровотік і тим самим гальмує імунну відповідь матері на резус-антиген плода. Як наслідок, материнські антитіла до резус-фактору не виробляються й резус-конфлікт не розвивається ні в поточній ні в наступних вагітностях. У США профілактику резус-конфлікту проводять на 28-32 тижні вагітності. У деяких випадках і після 40 тижня (якщо вагітність пролонгована). Потім імуноглобулін вводять повторно протягом 72 годин після пологів. Також застосовують антирезус імуноглобулін кожен раз після амніоцентезу, біопсії ворсин хоріона або при епізоді вагінальної кровотечі. В Україні прийнята одноразова профілактика імуноглобуліном після пологів.
Лікування при резус-конфлікті у вагітних
Для лікування розвилася гемолітичної хвороби новонароджених застосовують внутрішньоутробну гемотрансфузії (штучне переливання донорської крові), а при загрозливих для життя плода станах викликають передчасні пологи в 32-34 тижні.
в акушерстві та гінекології ми працюємо за такими напрямками як:
Лікуємо такі проблеми: