Класифікація результатів захворювань
Очевидно, що результати захворювання в загальному можуть бути 3 (трьох) видів: позитивні, нейтральні та, відповідно, негативні.
позитивні результати захворювання
нейтральні наслідки захворювання
негативні наслідки захворювання
поліпшення в стані хворого і протіканні хвороби певною мірою
відсутність змін в стані хворого і протіканні хвороби
погіршення в стані хворого і протіканні хвороби певною мірою
При формуванні таблиці щодо конкретної моделі пацієнта в ній (А) вказується найменування результату, (Б) експертним шляхом оцінюється частота виникнення результату, (В) наводиться опис критеріїв і ознак даного результату, (Г) вказується орієнтовний час досягнення результату і (Д) відображаються ознаки та критерії, що визначають наступність надання медичної допомоги на її етапах при певних результатах.
Очікувані результати лікування з урахуванням можливих результатів
Встановлення лікарем за всіма можливими результатами захворювання дозволяє спрогнозувати і визначити очікувані результати лікування, виходячи з яких можна також говорити і про результати надання медичних послуг, в тому числі платних. У цьому-то і полягає практичне значення необхідності класифікації результатів захворювання: вони в якійсь мірі беруть участь в системній оцінці критеріїв якості надання медичних послуг.
- досягнутий, в разі якщо пацієнт одужав або в його стані спостерігається поліпшення,
- досягнутий частково тоді, коли стан пацієнта залишилося без змін, і
- не досягнуть зовсім, коли спостерігається погіршення в перебіг хвороби або трапився летальний результат, в тому числі, при неналежному наданні медичної допомоги.
Результат захворювання і результат лікування
Поняття результат захворювання слід відмежувати від схожого з ним за змістом поняття результат лікування.
- (A) одужання,
- (B) поліпшення,
- (C) без змін,
- (D) погіршення,
- (E) смерть,
- (F) самовільне залишення,
- (G) переведений (спрямований) на госпіталізацію (куди),
- (H) інше
Такі результати лікування як передбачені в п.п. (F), (g), (h) і відрізняють їх від результатів захворювання, тому що результатом захворювання, що очевидно, не може бути самовільний відхід або направлення на госпіталізацію, а ось результатом лікування, наприклад, при екстреному надходженні пацієнта до закладу охорони здоров'я , останні цілком бути можуть. Таким чином, по суті, результат лікування являє собою причину припинення надання пацієнтові медичної допомоги (також далі МП), тоді як результат захворювання - це ступінь досягнення бажаного стану здоров'я в рамках того або іншого випадку надання МП. Іноді результати лікування називають результат звернення за медичною допомогою (див. Докладніше з цього питання статтю «Результат надання медичних послуг»).
Інформована згода пацієнта
Як закріплено в п. 3 статті 20 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у РФ» громадяни РФ мають право відмовитися від медичного втручання або вимагати його припинення. При відмові від медичного втручання громадянину в доступній для нього формі лікарем або іншим медичним працівником роз'яснюються можливі наслідки такої відмови.
Інформована згода пацієнта на медичне втручання або відмова від медичного втручання оформляється в письмовій формі, підписується громадянином, одним з батьків або іншим законним представником, медичним працівником і міститься в медичній документації пацієнта.
Порядок надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання, в тому числі щодо певних видів медичного втручання, форма інформованої добровільної згоди на медичне втручання та форма відмови від медичного втручання затверджуються уповноваженим центральним органом виконавчої влади.
Інформування хворого про несприятливому результаті захворювання
Говорячи про випадки захворювання та очікувані результати лікування, неможливо залишити поза увагою дискусійне питання можливості або необхідності інформування пацієнта про несприятливому результаті захворювання, в разі якщо ймовірність його настання занадто висока. Суть викладеної проблеми полягає в тому, що в деяких випадках отримання такої інформації (тобто про можливе несприятливому результаті захворювання) може спровокувати для хворого погіршення стану його здоров'я, розвиток ятрогенного захворювання і т.п.
Однак з іншого боку все ж пацієнти мають право знати інформацію про своє здоров'я. Як прямо закріплено в п. 1 ст. 22 ФЗ № 323 кожен має право отримати в доступній для нього формі наявну в медичній організації інформацію про стан свого здоров'я, в тому числі відомості про результати медичного обстеження, наявність захворювання, про встановлений діагноз і про прогноз розвитку захворювання, методах надання медичної допомоги, пов'язаному з ними ризик, можливі видах медичного втручання, його наслідки і результати надання медичної допомоги. Разом з тим, в силу пункту 3 згаданої статті інформація про стан здоров'я не може бути надана пацієнту проти його волі. У разі несприятливого прогнозу розвитку захворювання інформація повинна повідомлятися в делікатній формі громадянину або його чоловіка (дружини), одного з близьких родичів (дітям, батькам, усиновленим, усиновителям, рідним братам і рідним сестрам, онукам, дідусям, бабусям), якщо пацієнт не заборонив повідомляти їм про це і (або) не визначив інша особа, якій повинна бути передана така інформація.
Інформація про стан здоров'я може бути надана пацієнту або його законному представнику як в усній формі лікуючим лікарем, так і в письмовій формі шляхом надання можливості знайомитися з медичною документацією, що відбиває стан здоров'я пацієнта, в порядку, встановленому уповноваженим центральним органом виконавчої влади, і отримувати на підставі такої документації консультації у інших фахівців.