Саме поняття резистентності (стійкості) до лікування означає відсутність ефекту при адекватному лікуванні. Депресія не є єдиною патологією при якій відзначається резистентність, в психіатрії часто пишуть про резистентної шизофренії, резистентном ОКР і т.д.
Чому саме обрана тема депресії? В першу чергу через велику поширеність і низькою виявляемості.Общеізвестно, що одним з основних методів лікування депресій є призначення спеціальних препаратів - антидепресантів. Але що робити, якщо обраний препарат не допомагає? В даному випадку можна задуматися про наявність резистентності. Що ж таке резистентна депресія? Це такий стан, коли не відзначається поліпшення при лікуванні двома курсами антидепресивний терапії (препаратами різних класів) в адекватній дозі (максимально стерпних) і протягом адекватного часу (не менше 8 тижнів). Тобто про резистентності можна говорити по суті не раніше, ніж через 4 місяці від початку лікування депресивного епізоду і то тільки в тому випадку якщо дозування була досить високою - в ідеалі максимально переносимої (абсолютно точно не менше середньотерапевтичної) і використовувалися 2 препарату різних класів, один з яких був досить потужним - представником трициклічнихантидепресантів, або ж селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну.
- Первинна (справжня) терапевтична резистентність. Вважається, що така резистентність пов'язана з самого початку поганий курабельних стану пацієнта і несприятливим перебігом захворювання.
- Вторинна терапевтична резистентність (відносна резистентність). Даний вид резистентності пов'язаний зі зниженням терапевтичної ефективності психотропних ліків внаслідок розвитку нечутливості рецепторів.
- Псевдорезістентной. Цей вид резистентності істинної резистентністю не є і пов'язаний або з неадекватною або недостатньо інтенсивної психофармакотерапия (ПФТ), яка проводиться без урахування характеру психопатологічної симптоматики і ступеня її тяжкості, провідного психопатологічного синдрому і нозології, а також без урахування супутніх захворювань.
- Негативна терапевтична резистентність (або інтолерантності). У цьому випадку мова йде про підвищену чутливість хворого до розвитку побічних ефектів психотропних ліків.
Що ж робити, якщо виявлено резистентність до антидепресивний терапії?
Існує кілька кроків по подоланню резистентності.
Першим кроком лікування резистентної депресії є ретельне обстеження хворого з метою виявлення і лікування супутньої психічної, наркологічної, неврологічної і общесоматической патології. Відомо, що маскувати і обтяжувати депресивні розлади може різна супутня психічна патологія, наприклад, тривожні розлади, особистісна патологія, хвороби залежності. Важливу роль відіграє супутня неврологічна патологія: хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, а також супутня соматична патологія, в першу чергу захворювання ендокринної системи та серцево-судинні захворювання. У разі виявлення коморбідних патології обов'язковим є її лікування. Наприклад, при наявності гіпотиреозу лікування депресії буде нерезультативним до призначення гормональної терапії.
Другим кроком є оцінка адекватності дози і тривалості попереднього прийому антидепресанту і комплаентности хворого до лікувального режиму. Адекватною слід вважати дозу не нижче середньотерапевтичної, а по можливості, вона повинна бути максимально переносимої. Початок клінічного ефекту антидепресанту слід очікувати не раніше ніж через 2-3 тижні після початку їх застосування в адекватних дозах.
Третій крок полягає в зміні антидепресанту. Доведено, що заміна одного препарату іншим може принести ефект в 50% випадків. Тут терапевтична тактика залежить від того, який антидепресант був призначений спочатку.
Четвертий крок має на увазі під собою одночасне призначення відразу декількох антидепресантів, так як вплив на різні нейромедіаторні системи може бути важливим у досягненні ремісії. Наприклад, можуть використовуватися такі комбінації як сертралин + тразодон, венлафаксин + міртазапін.
П'ятий крок має на увазі необхідність підключення «потенціюють агентів» - фармакологічних засобів, що володіють здатністю підсилювати дію антидепресанту, або мають власну антидепресивний активністю. На сьогоднішній день достоточно велике число речовин можна віднести до потенціюють агентам. В першу чергу це стабілізатори настрою (нормотімікі). З них найбільш вивчений потенціюючий ефект солей літій, також є докази по ефективності антиепілептичних препаратів (ламотриджин, карбамазепін) і антагоністів кальцію. Високу ефективність, особливо при депресіях з психотичними симптомами, показує також стратегія поєднання антидепресанту з деякими атиповими антипсихотики, наприклад, з кветіапіном, оланзапин. Також в якості потенціює кошти можуть призначатися гормони щитовидної залози.
Шостий крок полягає в використанні нефармакологических методів лікування. Основним методом є електросудорожна терапія. Однак є роботи про ефективність інших методів - транскраніальної магнітної стимуляції, глибокої стимуляції мозку, фототерапії.
Слід зазначити, що даний алгоритм подолання резистентної депресії не є абсолютно жорстким і, при необхідності, використання ЕСТ, інших немедикаментозних методів терапії або потенціюють агентів, а також комбінування антидепресантів можливо і на більш ранніх етапах. Також на будь-якому з етапів можливе приєднання психотерапії на додаток до основних терапевтичним впливам.
Детальну інформацію про резистентних депресіях можна знайти в нашій книзі (Ю.В. Биков, Р.А. Беккер, М.К. Резніков "Депресії і резистентність").