Респіраторно-синцитіальних хвороба (PC-хвороба) - гостра інфекційна хвороба, що викликається PC-вірусом з повітряно крапельним шляхом передачі, характеризується помірною інтоксикацією і симптомами ураження нижніх відділів дихальних шляхів з частим розвитком бронхіоліту.
Історичні дані респіраторно-синцитіальних хвороби
У 1956 p. J. Morris і співробітники виділили від шимпанзе під час епізоотії вірус, який отримав назву Chimpansee coryza agent (CCA), а в 1957 p. R. Chanock і L. Finberg виділили той же вірус від хворих дітей. Пізніше була встановлена. зв'язок між вірусом і бронхіоліту і пневмонією у немовлят.
Етіологія респіраторно-синцитіальних хвороби
PC-вірус відноситься до роду Pneumoviridae, сім'ї Paramyxoviridae. Віріон містить однониткову РНК, розмір його 90-100 нм. У культурі клітин (HeLa, Нед-2) репродукція супроводжується своєрідною ГПД у вигляді синцития (сітчастої. Тканини) гігантських клітин внаслідок руйнування клітинних оболонок і злиття клітин. Звідси і назва вірусу. На відміну від інших міксовірусів, PC-вірус не має гемаглютиніну і нейрамінідази, виявляється тільки Комплементзв'язуючі антиген. Збудник надзвичайно нестійкий щодо факторів зовнішнього середовища, чутливий до ефіру і заморожування.
Епідеміологія респіраторно-синцитіальних хвороби
Джерело інфекції - хворі і вірусоносії. Хворі виділяють збудника протягом 10-14 днів від початку хвороби. Механізм зараження - повітряно-крапельний при прямому контакті. Переважно хворіють діти і новонароджені. Більшість спалахів хвороби спостерігається в зимово-весняний період, в дошкільних установах, відділеннях для новонароджених та немовлят. Дорослі переносять хворобу в стертій формі і, мабуть, найчастіше викликають виникнення її серед дітей. Описано окремі спалахи в будинках для людей похилого віку.
Імунітет тривалий, стійкий.
Патогенез і патоморфологія респіраторно-синцитіальних хвороби
У старших дітей і дорослих вірус, потрапляючи на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, як правило, призводить катаральні зміни з незначним порушенням загального стану. У маленьких дітей, особливо у новонароджених, генералізація процесу призводить до виникнення значної дихальної недостатності внаслідок ексудативного запального процесу в бронхіолах і альвеолах. Зміни просвіту бронхіол: збільшення при вдиху і зменшення внаслідок спазму і ексудації при видиху призводять до закупорки повітрям альвеол. Виникають емфізематозно зміни і вогнища ателектазу. Макроскопічно виявляють набряк легенів зі значною ексудацією, ателектазами.
Гістологічно - некроз епітелію трахеї і бронхів, перибронхиальная інфільтрація, десквамація шарів циліндричного епітелію, здуття клітин підслизового шару з інфільтрацією лімфоцитами і плазматичними клітинами.
Клініка респіраторно-синцитіальних хвороби
Інкубаційний період триває 3-6 днів. У старших дітей і дорослих PC-хвороба обмежується нежиттю. У маленьких дітей і новонароджених можливі інші катаральні прояви, в тому числі вологий кашель з субфебрильною температурою тіла, до яких іноді приєднується важка недостатність дихання. Особливості клініки пневмонії - свистяче дихання, вологий кашель із значним виділенням мокроти, задишка, тоді як температура тіла не перевищує 38 ° С. Звертає на себе увагу блідість шкіри і слизових оболонок, акроціаноз, а у важких випадках - тотальний ціаноз. Можливі незначна гіперемія і зернистість слизової оболонки м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, серозні виділення з носа.
При перкусії виявляють коробковий звук, аускультації - численні сухі і вологі хрипи, прояви бронхіоліту. На рентгенограмі - посилення легеневого малюнка, характерні дрібні кільцеподібні або лінійні тіні за рахунок ущільнення стінок бронхів і емфіземо-ателектатічніх ділянок. При сприятливих умовах ці зміни нетривалі і протягом 7-10 днів зникають.
При дослідженні крові - помірний лейкоцитоз з незначним зсувом лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ не змінена.
Останнім часом з'явилися дані, що PC-вірус викликає загострення хронічного бронхіту, а це вимагає детального вивчення в зв'язку з ростом кількості хворих на хронічний бронхіт при несприятливих екологічних умовах.
Ускладнення. як правило, обумовлені вторинною бактеріальною інфекцією. Найчастіше це пневмонія, синусит, отит, лімфаденіт.
Прогноз сприятливий. проте залежить від тяжкості перебігу хвороби та віку дитини, з розвитком бронхіоліту і важкої пневмонії стає серйозним. Доведено, що у дітей раннього віку РС-хвороба може грати етіологічну роль в івнікненні міокардиту, бронхіальної астми, дифузних захворювань сполучної тканини.
Діагноз респіраторно-синцитіальних хвороба
Опорними симптомами клінічної діагностики РС-хвороби є первинність і характерність проявів пневмонії у маленьких дітей, типові рентгенологічні зміни, розвиток бронхіоліту з обструктивним синдромом, кисневою недостатністю, субфебрильною або нормальною температурою тіла. Форми PC-хвороби, що супроводжуються тільки катаральними ознаками, мають спорадичний характер, тому клінічно їх важко виділити із загальної групи ГРВІ.
Специфічна діагностика респіраторно-синцитіальних хвороби
Специфічна діагностика полягає у виділенні вірусу з мокротиння і серозних виділень хворих шляхом інфікування культури клітин. Ідентифікація збудника грунтується на характерній ГПД і даних РН. Для серологічної діагностики застосовують РСК і РН. Діагностичним є наростання титру антитіл в 4-8 разів в парних сироватках крові. У новонароджених і немовлят нерідко виявляють трансплацентарно антитіла, які, однак, не захищають від РС-інфекції.
Диференціальний діагноз респіраторно-синцитіальних хвороби
Диференціальний діагноз серед групи ГРВІ ґрунтується на таких ознаках, як порівняно незначна загальна інтоксикація, серозні виділення з носа, нежить, які переважно тривають 5-7 днів, а, на відміну від риновирусной хвороби, виділення не мають слизисто-гнійного характеру.
У випадках диференціальної діагностики PC-пневмонії з пневмонією як ускладненням грипу, парагрипу, аденовірусної хвороби і т.д. слід враховувати незначну загальну інтоксикацію на тлі дихальної недостатності і симптомів пневмонії, серед яких переважає ексудативний компонент. Пневмонія у немовлят з незначним загальним токсикозом, значною ексудацією і дихальною недостатністю змушують запідозрити в першу чергу РС-хвороба.
Лікування респіраторно-синцитіальних хвороби
У разі нежитю, викликаного PC-вірусом, медикаментозне лікування не потрібно. Призначаються тільки загальнозміцнюючі засоби. При лікуванні хворих PC-пневмонією застосовують донорський імуноглобулін, лейкоцитарний інтерферон (реаферон) інтраназально, а у важких випадках - внутрішньом'язово. Крім того, показані антибіотики, глікокортікостероідов, а також заходи, спрямовані на зменшення ексудації в легких і гіпоксії. При наявності обструктивного синдрому призначають еуфілін, антигістамінні і муколітичні препарати.
Профілактика респіраторно-синцитіальних хвороби
Профілактика полягає в строгому дотриманні всіх заходів щодо запобігання повітряно-крапельним інфекцій у відділеннях для новонароджених та немовлят. Дітям, які були в контакті з хворими, можна закопувати в ніс інтерферон. Специфічна профілактика не розроблена.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб. -1105 руб.
Спеціалізації: Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 17001105 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 595 руб.
Ціна: 1500 руб. 975 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Федосюк Олександр Васильович
Ціна прийому: 1500975 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 525 руб.
Ціна: 3500 руб. 1750 крб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Овчинникова Наталія Іванівна
Ціна прийому: 35001750 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 1750 крб.